近年来随着国内经济的高速发展，人口老龄化现象的出现，人们饮食结构的改变以及心理和社会因素等多方面的影响，导致二便障碍的发病率呈现出增加的趋势。二便障碍给居家生活造成诸多困难，是家庭照顾中亟需解决的重要问题。伴随现代医疗技术的飞速发展，二便障碍的诊疗和研究取得了很大的进展，而目前有关二便障碍居家康复的著作却相对较少。为了社区医疗及从事居家医疗康复工作人员系统了解相关知识，最大限度地帮助二便障碍病友，防止并发症的发生和程度加重，提高生活质量，特编写此书。

总序 现代康复医学起源于 20 世纪 40—50 年代，那时的世界正处于动荡期，战争及其随后爆发的各类疾病给人类带来了巨大的伤害！即使医务人员全力救治，也只能留住患者的生命，大量生存者遗留了各种身心方面的功能障碍，严重影响了病、伤、残者的生活自理能力及其正常回归家庭和社会。因此，医疗先驱们在救治病伤员的同时，开始关注救治对象的功能恢复和改善，并积极尝试采用不同的治疗方法，以期最大限度地帮助患者正常回归家庭和社会。为此，催生了一门新的临床医学学科——康复医学（rehabilitation medicine）。 进入 21 世纪以来，随着全球经济的发展，国际康复医学进入了发展的“快车道”，与临床各学科相互渗透、融合，涉及几乎所有疾病的全过程，从发病早期就介入的重症康复，到疾病恢复期的社区康复和居家康复，以及生命终结期的康复（国内称之为“临终关怀”），可谓是全生命周期的覆盖了。 对比国内，中医康复的理念历史悠久。早在 2000 多年前的《黄帝内经》中就提出了今天神经康复领域中推崇的“阴阳平衡”理念；而《吕氏春秋》中提到的“流水不腐，户枢不蠹”的动静结合观点，更是对今天“生命在于运动”的完美诠释。但从理念和体系上与西方医学模式比较一致的现代康复，则起源于 20 世纪 80 年代中期。其里程碑标志是当时的卫生部要求在全国高等医学院校的临床医学专业中开设康复医学课程，普及现代康复医学知识。彼时，各类《康复医学》教材及书籍成为了普及现代康复医学的最好载体。 进入 21 世纪后，特别是“十三五”以来，随着国内经济的发展、全民医疗的实现，以及慢性病、老年人口的增加，康复对象不断增多，康复市场不断拓展。而党和各级政府对康复的重视，进一步推动了国内康复的全面提速发展。此外，分级诊疗模式下的医院 - 社区 - 居家康复一体化的出现， 使得康复理念已经开始从医院延伸到社区、家庭。患者及其家属越来越不满足传统的院内康复，渴望能了解康复、参与康复。因此，迫切需要一些能指导病、伤、残后康复的专业知识科普化的书籍。 为了适应当前急需了解康复知识的市场需求，在电子工业出版社有限公司的大力支持下，我们组织了国内一批从事临床康复的专家，编写了这套“居家康复指导丛书”。本套丛书的编写宗旨一是普及康复理念，让患者及其家属能比较容易地找到适合自己病情的康复方法；二是介绍一些常用的可以在社区及家庭开展的适宜康复技术，方便患者及其家属在社区和家庭开展自我康复。 本套丛书在内容编排上力求文字简洁，通俗易懂。为了方便家庭使用，每本书还尽可能配了一些简单易学的图；同时，采取的是一本书针对一种（类）疾病的居家康复，希望每一本书都能成为一个独立的家庭康复医生。将专业人员容易理解的枯涩的专业知识转化为普通群众（病患者及其家属）易于理解，且在家中可以为其提供指导的科普康复书籍，并非容易之举！远较编写学术专著更难。本套丛书从选题到定稿历时 2 年，后续还将根据临床需要推出新的分册。丛书的读者对象主要为病、伤、残者及其家属，同时也可以作为社区医务人员了解康复的入门读物。 虽然各分册主编及全体参编专家竭尽所能用通俗易懂的语言来介绍专业知识及技术，但仍恐遗留不足，尚祈读者阅读时不吝赐教，以便再版时修订。 最后，感谢参加本套丛书编写的全体专家及工作人员为本套丛书的顺利出版所付出的辛勤劳动。 谨以此为序！ 中山大学孙逸仙纪念医院 燕铁斌 2019 年 5 月 前　言 近年来随着国内经济的高速发展，人口老龄化现象的出现，人们饮食结构的改变以及心理和社会因素等多方面的影响，导致二便障碍的发病率呈现出增长的趋势。二便障碍给患者及其家人居家生活造成了诸多困难，是家庭照顾中亟须解决的重要问题。伴随现代医疗技术的飞速发展，虽然二便障碍的诊疗和研究取得了很大的进展，但目前有关二便障碍居家康复的著作却相对较少。为了最大限度地帮助二便障碍患者，防止并发症的发生和程度加重，提高生活质量，特编写此书。 全书包括便秘的居家康复、大便失禁的居家康复、尿潴留的居家康复和尿失禁的居家康复，共四章。本书从二便障碍的病因、分类、发病机制、常见临床表现、自我评估、居家管理和常见疾病所致二便障碍的处理等方面系统介绍了二便障碍的相关内容。该书偏重居家康复实际操作，同时兼顾二便障碍的诊疗新进展。本书可供二便障碍患者及其家属、社区医疗卫生人员及从事居家医疗康复的相关人员使用和参考。 全书的漫画图由各编者提供，除第三章第七节导尿部分图片由白晓静老师绘制外，其余均由卢忠仁老师绘制；该书在编写过程中，得到了各编者所在单位的大力支持，在此一并致以衷心的感谢。由于编者们水平有限，加之编写时间较为仓促，书中定有许多不妥和疏漏之处，恳请广大读者给予批评指正。 陈晖 2019 年7 月

第一章　便秘的居家康复 第一节　什么是便秘 1 一、便秘的定义 1 二、便秘的发病率 2 第二节　便秘的危险因素有哪些 2 一、原发性因素 2 二、继发性因素 4 第三节　便秘的分类 5 一、根据器质性病变部位分类 5 二、根据发病机制分类 6 三、根据肠动力异常的类型分类 6 四、根据不同人群分类 8 五、其他便秘 8 第四节　粪便是怎样形成和排出的 9 第五节　便秘的常见临床表现 10 第六节　便秘的自我评估 10 一、是否有不良的生活习惯 11 二、是否有不良的饮食习惯 12 第七节　便秘的居家管理 13 一、排便习惯 14 二、饮食习惯 14 三、运动锻炼 15 四、腹部按摩 16 五、心理支持 17 六、药物辅助 17 七、结肠水疗法 18 第八节　常见疾病所致便秘的治疗 19 一、内分泌和代谢性疾病 19 二、器质性疾病 20 三、药物引起的便秘 22 第二章　大便失禁的居家康复 第一节　什么是大便失禁 24 一、大便失禁的定义 24 二、大便失禁的发病率 24 第二节　大便失禁的危险因素有哪些 25 一、肛门先天性发育畸形 25 二、外伤 25 三、医源性损伤 25 四、神经系统损伤 26 五、肛管直肠疾病 26 第三节　大便失禁分哪几类 26 一、根据大便失禁的临床症状分类 26 二、根据大便失禁的严重程度分类 27 三、根据大便失禁的性质分类 27 四、根据大便失禁直肠的感觉分类 27 第四节　大便失禁是怎样引起的 28 第五节　大便失禁的常见临床表现 29 第六节　大便失禁的评估 29 一、如何进行评估 30 二、了解专科检查方法 30 第七节　大便失禁的居家管理 34 一、排便训练 34 二、肛门训练 35 三、全身训练 39 四、怎样选择合适的护理用具 40 五、大便失禁患者怎样安全用药 44 六、怎样正确地进行饮食调理 47 七、如何克服大便失禁带来的不良情绪 52 第八节　大便失禁的防治 54 一、养成良好的排便习惯 54 二、勤做肛门保健操 55 三、积极治疗原发病 55 四、早期预防是关键 55 五、保持肛周卫生是常态 56 六、定期坐浴是肛门保健的好方法 56 七、居家环境管理不容忽视 56 八、生物反馈电刺激疗法 56 九、骶神经电刺激 57 十、中药敷脐疗法 58 十一、穴位按压 59 十二、针灸 59 十三、失禁相关性皮炎的治疗 60 第三章　尿潴留的居家康复 第一节　什么是尿潴留 74 一、尿潴留的定义 74 二、尿潴留的发病率 74 第二节　尿潴留的危险因素 75 一、机械性梗阻 75 二、动力性梗阻 75 三、药物性尿潴留 76 四、其他原因 76 第三节　尿潴留的分类 76 一、急性尿潴留 76 二、慢性尿潴留 76 第四节　尿潴留是怎样引起的 77 第五节　尿潴留的常见临床表现 81 第六节　尿潴留的自我评估 81 一、基础信息 81 二、体格检查 83 三、辅助检查 83 第七节　尿潴留的居家管理 83 一、尿潴留的预防 83 二、尿潴留的处理 86 第八节　常见疾病所致尿潴留的治疗 94 一、尿路结石 94 二、前列腺增生 95 三、尿道损伤所致的尿潴留 96 第四章　尿失禁的居家康复 第一节　什么是尿失禁 98 一、尿失禁的定义 98 二、尿失禁的发病率 98 第二节　尿失禁的危险因素 99 一、神经源性疾病 99 二、非神经源性疾病 103 第三节　尿失禁的分类 105 第四节　尿失禁是怎样引起的 105 第五节　尿失禁的常见临床表现 106 第六节　尿失禁的自我评估 107 一、疾病发展史 107 二、症状 107 三、体格检查 108 四、实验室检查 109 五、影像学检查 109 六、影像尿动力学检查 109 第七节　尿失禁的居家管理 110 第八节　常见疾病所致尿失禁的治疗 112 一、膀胱过度活动症 112 二、女性压力性尿失禁（SUI） 115 三、神经源性膀胱 122