老年康复学是康复医学和老年医学的交叉学科。我国的老龄人口增长日益加快，老年人的衰弱、跌倒、多病共存等都需要康复的及早介入。而国内目前很缺乏老年康复学的相关资料。本书原著在国际老年康复医学界享有盛誉，是全球医疗健康领域的94位专家通力合作的心血凝聚，可为我国老年康复医学的相关工作者提供很好的参考资料。本书包括十一部分，从老年人的解剖生理特点、各系统疾病、社会心理和各种康复治疗技术等方面详细地阐述了老年康复的方方面面，内容全面丰富，适合各级康复医生、治疗师和医学生参考阅读。

中文版序言 When approached by publishers over 30 years ago I was not ready to edit a textbook about geriatric rehabilitation. After establishing an outstanding team of co-editors we published our first text in 1999 and the second edition in 2007. On behalf of the 94 contributors from twelve different countries, I am deeply honored and humbled by this translation. My son and daughter in law, authors of chapter 73 studied in China and are delighted to be giving back to a country where they learned and experienced so much. May your readers and their patients benefit from the combined wisdom of our writers. Peace and Best Wishes, Tim Kauffman, PT, PhD, FAPTA, FGSA Kauffman Physical Therapy, Lancaster, Pennsylvania; Adjunct Assistant Professor of Rehabilitation Medicine, Physical Therapy Department, Columbia University, New York, New York, USA 30多年前出版社与我接洽时，我还没有做好编写一本老年康复教科书的准备。在组建了优秀的编写团队之后，《老年康复综合指南》终于在1999年出版了第1版，并在2007年出版了第2版。来自12个不同国家的94位专家的心血凝结成了这本专著，对此我深感荣幸与敬畏。我的儿子和儿媳是第73章的作者，他们曾去过中国，对他们曾学习及经历良多的国度能以此书作为回馈，我深感欣慰。愿读者和患者能从本书作者们的智慧结晶中受益。 祝您平安。 Tim Kauffman As an associate editor for first edition (1999) and co-editor for the second (2007) and third (2014) editions, it is an extreme honor to have A Comprehensive Guide to Geriatric Rehabilitation translated into the Chinese language. This book has been a professional labor of love, involving the collaboration of 94 contributors, all experts in their domains related to healthcare. It is my sincere hope that our book will stimulate healthcare professionals and their support staff, educators, and researchers in China to further enhance their evaluative / diagnostic approaches and interventions to achieve optimal aging for older adults. John O. Barr, PT, MA, PhD, FAPTA Professor Emeritus Physical Therapy Department St. Ambrose University Davenport, Iowa, USA 作为《老年康复综合指南》第1版(1999年)的副主编以及第2版(2007年)和第3版(2014年)的共同主编，欣闻本书已被翻译成中文并即将出版，实感荣幸之至。这部专著是医疗健康领域的94位专家通力合作的心血凝聚。我真诚地希望，我们的书能激励中国医疗健康领域的专业人员、医疗专业人员、教育者以及研究者们，促进他们改进和提高评估/诊断方法以及干预措施，让更多的老年人受益，以最理想的状态慢慢变老。 John O. Barr 译者序 《老年康复综合指南》（A Comprehensive Guide to Geriatric Rehabilitation）这本权威医学专著能够顺利出版引进国内，首先要郑重感谢本书作者Tim Kauffman教授、Ron Scott教授、John O. Barr教授和Michael L. Moran教授，感谢香港理工大学彭耀宗教授和美国北爱荷华州艾伦学院物理治疗系主任刘浩教授对本书翻译工作的帮助，感谢电子工业出版社领导和编辑老师的信任与支持。本书的英文版原著第1版于1999年正式面世，迄今已经24年。这20多年间，老年康复领域已经或正在发生着深刻的变化。蓦然间，这本经典英文专著也更新到了第3版。目前我国老年疾病和残疾的负担变得日益突出，康复需求巨大；又适逢国家推进健康中国、老龄化的应对工作。然而，国内针对老年人群的康复医疗服务体系建设尚需完善；康复技术尚待提升。因此我们萌生了将这本畅销的专著引进国内的想法，以更好地满足老年人群的康复需求。本书凝聚了21个不同专业领域102位医学专家的心血，内容相较前两版更加全面和新颖，新增的内容较完整地反映了老年康复领域治疗各种疾病的基础理论与临床知识进展。介绍了较为领先的老年康复理念、技术以及法律、人文支持等国内鲜有的内容。希望能够为国内老年医学及康复医学学生、从业者、医疗专业人员及研究者们全面学习、借鉴和运用国际前沿的理念与技术提供一条新的 途径。 《老年康复综合指南》的核心是多学科整合管理，在这本专著中，可以找到广泛的视角，这是非常不寻常的。老年人躯体器官、功能衰退，本书首先描述了老年人各脏器、组织生理功能、形态、解剖上发生的退行性变化。其次，老年康复重点是要控制好原发疾病、预防并发症，基于此，作者阐述了各系统的常见疾病与功能障碍的康复治疗，使用利于功能恢复、功能矫治、功能补偿、功能适应的手段，恢复其身体、精神和社会生活能力，使其全面康复。本书还探讨了老年疾病中的二便障碍、吞咽困难、眩晕等临床问题和专门的物理治疗干预技术，如普拉提在骨骼健康方面的应用技术、水疗等。本书还讨论了伦理、代沟和临终关怀等方面的考虑，提出了康复医疗团队的角色和分工，为老年康复的综合应用提供了坚实的循证基础。本书中文版的出版将为老年康复临床服务提供更多理论支撑和循证依据，解决老年的躯体病患、心理和社会方面存在的问题，帮助老年人促进功能恢复、预防残疾及再发、改善自尊和生活质量、体现人生价值和重返社会。 本译著的成功出版还要感谢国家重点研发计划资助（项目编号：2020YFC2006100）和广东省合生珠江教育发展基金会的支持，为从事老年康复的康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语语言治疗师、义肢矫形师、康复护理等同道带来新的知识理念和康复临床干预支撑。由于翻译团队学识和经验有限，译著中难免存在纰漏，恳请各位同道、读者不吝赐教。 廖麟荣 王于领 2023年5月20日 前　言 智慧始于认识到自己所知甚少。 ——亚里士多德 为什么智慧常与年龄联系在一起？我们可曾听过“聪明的小猫头鹰”或“睿智的孩子”么？或许存在罕见的“超越他年龄的智慧”，但这说的也是这么一回事。似乎年龄和智慧总是紧密联系在一起的。此次是《老年康复手册》（Geriatric Rehabilitation Manual）的第3次改版，它的内容被扩增并更名为《老年康复综合指南》（A Comprehensive Guide to Geriatric Rehabilitation），本次改版带有一种敏锐的光环，因为综合指南不是比手册更加的全面吗？不可否认，作者们随着自身的成熟相应也拥有了更多的智慧，他们认为，与管理和治疗衰老这一进程相比，更好的方法是给予指导。 有部分的成熟还表现在来自其他国家的8位作者在相关话题的扩展上所做出的巨大贡献，这是此书集成的独一无二的魅力所在。这种拥有更加包容性的成果带来了更多的机会去获得多元化的观点。通过别人的视角去看待治疗可以有更多的机会扩展我们自己的见识。这些见解来自过往的经历，也是智慧与勇气的结晶。章节的总数没有发生变化，有来自21个不同的专业领域的102位作者撰写。这些专家重点更新了他们的参考书目并交叉参考引用了一些概念和章节。作者及其内容所涉及的广度为康复领域的临床医务人员和学生们提供了一个机会来更好地研究在国际范围内的老龄化社区中所需提供的治疗。大多数的作者仍继续之前的内容；在这102位作者中，有28位新作者带来了他们全新的观点。事实上，有的章节囊括了很多非常新的内容，这些内容是首次参与的作者独立或与之前的作者合作完成的，例如，年龄对关节和韧带的影响（第4章）、神经认知障碍（第28章）、多发性硬化症（第29章）、皮肤疾病（第50章）、老年患者的沟通考虑（第53章）、吞咽障碍（第54章）、老化的腕关节和手（第63章）和步行训练（第68章）等。 与前一版类似，本版内容是巧妙地按单元化分布的，这样既将问题拆分成独立的对象，也将它们整合成能反映对长者正确治疗及干预的复杂性的内容。本书还提供了作者在评估老年患者遇到问题时快速得到重要信息的方法。一部分的这种情况可以在“老年人的健康管理”相关章节中看到。有的章节在这次改版中增加了内容，例如，老年脊柱（第24章）、衰弱（第65章）、普拉提（第72章）、老年人健康管理相关问题的思考（第76章）、医疗专业人员入门级专业能力（第78章）。“影像学”这章（第14章）是很突出的，它是直接指导学生和临床医务人员最全面的综述之一。第7部分大部分内容涵盖了视觉（第51章）、听觉（第52章）、沟通（第53章），它们也是这本书的独一无二之处，这些与衰老感觉相关的一系列的病理学内容在其他地方不常出现。 如果学生、临床医务人员和教育者们在致力于提高那些辈分在增加、年龄在变老的人的生活质量时，花点时间思考一下当朋友或家人在他们面前似乎正加速变老时，问自己一个问题：“如果我不是临床医务人员但是和临床医务人员一起合作时，我希望他们知道用什么来向我保证可以提供最好和最全面的治疗？”我能想象答案会是：“我希望他们能知道一切”。这样的要求是很难满足的。现在，如果有人审视这本书的综合性，是否可以很有把握地得出这样的结论：它的内容确实可以作为一个指南来理解和提供综合性的治疗？我相信答案是响亮的“是的”！除了前几页之外，还包括对老年康复几乎所有生理和行为方面的理解和治疗的国际视角。无论是学生、临床医务人员、研究员，当然还有知识渊博的照护者们，作者们的集体智慧都将对大家有很大帮助。 Steven L. Wolf, PT, PhD, FAPTA, FAHA Professor, Department of Rehabilitation Medicine, Professor of Geriatrics, Department of Medicine, Associate Professor, Department of Cell Biology, Emory University School of Medicine; Professor of Health and Elder Care, Nell Hodgson Woodruff School of Nursing at Emory University; Senior Research Scientist, Atlanta VA Center of Excellence in Vision and Cognitive Neurorehabilitation 序　言 请阅读《老年康复手册》（Geriatric Rehabilitation Manual）第1版和第2版的序言。它们介绍了第3版的组织结构和哲学基础。作为一名临床医务人员和作者，我冒昧地与大家分享我作为一名物理治疗师经历中的几个里程碑，这些经历让我终生致力于研究、教学和为患者提供最好的治疗。 为什么我努力了将近5年的时间，花了大量的时间与成千上万的临床医务人员、研究员、教授们交流才完成此书？答案是，这部作品代表了40多年前我还是物理治疗专业学生时开始的人生旅程。每位共同作者都经历了相互平行的生活和职业道路。 髋部骨折是一种严重的伤害，通常会导致髋部的恶性循环，最终导致患者死亡。特别是在1971年，并非所有的髋部骨折都采用切开复位内固定治疗的时候。当从一个年轻的运动员视角来看待物理治疗专业的时候，如果患者因为髋部的骨折去世的话我会非常难过。当我还是学生的时候，我为我没能让患者站起来走路而感到痛苦，这本来可以防止，尿路和呼吸道的感染导致了他们死亡。 当我从物理治疗专业毕业6年后，就在我第一次上老年医学课程的时候，我学到了奥格尔假说。该假说假设蛋白质合成中发生错误——“因此，产生了有缺陷的蛋白质。”我的脑海中立刻想到：“啊！这就是我为什么不能帮我的患者恢复力量而他们为什么去世了。” 有了这些经历和我心中的想法，我设计了一个研究项目：用相同的训练刺激探讨年轻女性和老年女性的力量训练。同时，其他的研究人员的研究有年龄偏差，他们因为受伤风险而没给年龄偏大的受试者进行高强度的训练。这与伦理委员会对我的方案所给的原因一样。我不被允许锻炼大肌肉群，也不被允许锻炼75岁以上的人。我选择了锻炼外展小指。我的结果都非常可喜，年轻和老年女性都有显著的改善，统计学显著性P ＜0.0001。此外，在比较年轻人和老年人时，在力量增益方面没有显著差异（Kauffman, 1985）。 我在1979年的美国老年学会（Gerontological Society of America）年会上以墙报的形式展示了我的研究。来自巴尔的摩纵向研究的Nathan Shock 和 Arthur Norris查看了我的研究并提出了问题。我认识他们是因为我在论文中提到了他们的成果。他们说，如果我的结果与其他肌肉群一致，那么人们对衰老的看法将发生巨大变化。 3年后，也就是在1982年，我在斯德哥尔摩举行的世界物理治疗联盟（World Confederation of Physical Therapy）大会上发表了一篇论文。文章的标题是《运动功能减退模型：年龄对神经肌肉功能影响的新观点》（The Hypokinetic Model: A New Look at the Effect of Age onNeuromuscular Function）。我的女儿在会议前3周出生，因此，我挣扎着做出一个重大决定：是离开我的孩子，还是撤回论文？最后我还是选择参加了会议，把我的论文献给了我们刚出生的女儿和世界各地的人们，这样他们就可以在我们当时得到的知识的基础上过上更好的生活。Gunar Grimby——听众中一位著名的学者，他问我如何解释所有这些与年龄有关的衰退，因为他发现运动能力下降是衰老的一个真正因素。我解释说，我同意他的说法，他的研究是我演讲的目标之一。运动功能减退是衰老变化的一个重要因素。 自从这些职业经历发生以来，随着时间的流逝，新的研究填补了我们的知识空白。与此同时，老龄人口也发生了巨大变化(见第76章)。 回到此序言最初提出的问题，我们所有的作者为什么要花费如此大的精力使该书成为最好的老年康复综合指南，那是因为我们想要人们从疾病和受伤中康复并健康地变老。为了让人们健康地变老，临床医务人员必须了解很多的知识和信息以帮助他们为老年患者提供尽可能好的康复。 这本书的读者必须意识到，在他们面前等待着治疗的91岁妇女和79岁先生可能是某人的配偶、父母、祖父母甚至是曾祖父母。他们的所爱之人希望他们得到最优质及最富有同情心的康复。这本书希望能够让全世界的临床医务人员都能做到这一点。 通过使老年人康复和降低发病率（尽量降低患者生前疾病的不良影响并缩短影响时间），我们正在丰富并提高我们患者、他们的家人和我们自己的生活质量。 毕竟，为老年人而工作就是为活着的历史而工作。在我的职业生涯中，我曾治疗过一些与战争相关的患者。我们与这些人的接触是上天给予的礼物。这让我们接触到我们活着的历史，丰富了我们作为普通人和临床医务人员的生活。这就是为什么世界一流的专家们穷尽其时间和精力投入此书。 此致 Timothy L. Kauffman

第1部分　解剖学和生理学 第1章 个体的整体性… …………………………………………………………………………………3 第2章 老人骨骼肌肉功能……………………………………………………………………………11 第3章 衰老对骨骼的影响……………………………………………………………………………15 第4章 年龄对关节和韧带的影响……………………………………………………………………21 第5章 衰老与中枢神经系统…………………………………………………………………………24 第6章 老年患者心脏的注意事项……………………………………………………………………39 第7章 老年患者肺部的注意事项……………………………………………………………………46 第8章 衰老对消化系统的影响………………………………………………………………………52 第9章 衰老对血管功能的影响………………………………………………………………………58 第10章 体温调节：老年人的注意事项……………………………………………………………66 第11章 免疫系统老化………………………………………………………………………………74 第12章 老年人用药的注意事项……………………………………………………………………79 第13章 老年人实验室检查的注意事项……………………………………………………………88 第14章 影像学………………………………………………………………………………………92 第2部分　肌肉骨骼疾病 第15章 姿 势……………………………………………………………………………………119 第16章 肌肉无力与运动治疗……………………………………………………………………126 第17章 运动神经元病变：脊髓灰质炎后综合征和肌萎缩侧索硬化症………………………135 第18章 骨质疏松症和脊柱骨折…………………………………………………………………140 第19章 风湿性关节炎……………………………………………………………………………151 第20章 肩关节……………………………………………………………………………………159 第21章 全髋关节置换术…………………………………………………………………………167 第22章 全膝关节置换术…………………………………………………………………………173 第23章 老化的胸部骨骼…………………………………………………………………………178 第24章 老年脊柱…………………………………………………………………………………186 第25章 骨科创伤… …………………………………………………………………………………194 第3部分　神经肌肉与神经系统疾病 第26章 神经创伤…………………………………………………………………………………203 第27章 脑卒中后的康复…………………………………………………………………………212 第28章 神经认知障碍……………………………………………………………………………218 第29章 多发性硬化症……………………………………………………………………………227 第30章 帕金森病…………………………………………………………………………………235 第31章 震颤及其他不自主运动…………………………………………………………………241 第32章 广泛性周围神经疾病……………………………………………………………………255 第33章 局限性周围神经病变……………………………………………………………………263 第4部分　肿　　瘤 第34章 脑肿瘤……………………………………………………………………………………275 第35章 乳腺癌……………………………………………………………………………………279 第36章 胃癌和结肠癌……………………………………………………………………………283 第37章 皮肤癌……………………………………………………………………………………287 第38章 前列腺癌…………………………………………………………………………………291 第5部分　心肺系统疾病 第39章 老年人运动注意事项……………………………………………………………………297 第40章 冠心病的临床发病和进展………………………………………………………………306 第41章 心律失常与传导障碍……………………………………………………………………313 第42章 心力衰竭和心脏瓣膜病…………………………………………………………………324 第43章 心脏起搏器和除颤仪……………………………………………………………………332 第44章 侵入性心脏手术…………………………………………………………………………338 第45章 肺部疾病…………………………………………………………………………………350 第6部分　血管的变化、循环和皮肤疾病 第46章 糖尿病… ……………………………………………………………………………………365 第47章 截 肢……………………………………………………………………………………374 第48章 伤口管理…………………………………………………………………………………379 第49章 不敏感足…………………………………………………………………………………395 第50章 皮肤疾病…………………………………………………………………………………409 第7部分　感觉器官的衰老和病理变化 第51章 正常及衰老眼睛的功能性视力变化……………………………………………………423 第52章 衰老耳朵的功能变化……………………………………………………………………435 第53章 老年患者的沟通考虑……………………………………………………………………443 第8部分　特 殊 问 题 第54章 吞咽障碍…………………………………………………………………………………455 第55章 大小便失禁………………………………………………………………………………461 第56章 老年人医源性疾病………………………………………………………………………466 第57章 激素替代疗法……………………………………………………………………………472 第58章 头 晕……………………………………………………………………………………476 第59章 平衡测试和训练…………………………………………………………………………484 第60章 骨折相关注意事项………………………………………………………………………492 第61章 挛缩与僵硬………………………………………………………………………………502 第62章 疲 劳……………………………………………………………………………………507 第63章 老化的腕关节和手………………………………………………………………………512 第64章 超重和肥胖………………………………………………………………………………516 第65章 老年人的衰弱……………………………………………………………………………520 第66章 老年人的疼痛评估………………………………………………………………………533 第9部分　特殊物理治疗干预技术 第67章 疼痛控制的保守干预… ……………………………………………………………………541 第68章 步行训练…………………………………………………………………………………551 第69章 矫形器……………………………………………………………………………………558 第70章 假 肢……………………………………………………………………………………563 第71章 老年患者的补充疗法……………………………………………………………………568 第72章 安全普拉提与骨骼健康…………………………………………………………………574 第73章 水 疗……………………………………………………………………………………582 第10部分　社会和政府的影响、道德和死亡 第74章 法律考量…………………………………………………………………………………589 第75章 医学伦理…………………………………………………………………………………594 第76章 老年人的代际冲突和医疗保健…………………………………………………………606 第77章 生命终结…………………………………………………………………………………613 第78章 为老年人提供服务的医疗专业人员入门级能力要求…………………………………618 第11部分　康复医疗团队 第79章 照护者：有价值的无偿照护……………………………………………………………623 第80章 跨学科的老年医学评估…………………………………………………………………629 第81章 老年医学和老年护理……………………………………………………………………635 第82章 老年作业治疗……………………………………………………………………………639 第83章 老年物理治疗……………………………………………………………………………642 第84章 为老年患者提供社会服务………………………………………………………………649