随着我国老年人口比例逐年上升，一些与年龄有关的疾病与功能退变也受到了众多的关注，其中，跌倒是最常见的问题。本书从老年人了解自身衰老为起点，让老年人认识并重视跌倒的预防问题。指导老年人及其家人和医疗卫生人员等懂的发现易导致跌倒的风险因素，及相应的跌倒预防措施。以减少老年人的跌倒发生几率。另外本书内容还涉及对已发生过跌倒的老年人群的家庭护理和老年人的自我照顾。以最大化的提高老年人的生活质量，防止其二次跌倒。

总 序 现代康复医学起源于 20 世纪 40 — 50 年代，那时的世界正处于动 荡期，战争及其随后爆发的各类疾病给人类带来了巨大的伤害！即使医 务人员全力救治，也只能留住病伤者的生命，大量生存者遗留了各种身 心方面的功能障碍，严重影响了病、伤、残者的生活自理及其回归家庭 和社会。因此，医疗先驱们在救治病伤员的同时，开始关注救治对象的 功能恢复和改善，并积极尝试采用不同的治疗方法，以期最大限度地帮 助病伤者回归家庭和社区。为此，催生了一门新的临床医学学科——康 复医学（rehabilitation medicine）。 进入 21 世纪以来，随着全球经济的发展，国际康复医学进入了发 展的“快车道”，与临床各学科相互渗透、融合，涉及几乎所有疾病的 全过程，从发病早期就介入的重症康复，到疾病恢复期的社区康复和居 家康复，以及生命终结期的康复（国内称之为“临终关怀”），可谓全生命周期的覆盖了。 对比国内，中医康复的理念历史悠及。早在 2000 多年前的《黄帝 内经》中就提出了今天神经康复领域中推崇的“阴阳平衡”理念；而《吕 氏春秋》中提到的“流水不腐，户枢不蠹”的动静结合观点，更是对今天“生 命在于运动”的完美诠释。但从理念与体系上与西方医学模式比较一致 的现代康复，则起源于 20 世纪 80 年代中期。其里程碑标志是当时的卫 生部要求在全国高等医学院校的临床医学专业中开设康复医学课程，普 及现代康复医学知识。彼时，各类《康复医学》教材及书籍成为了普及 现代康复医学的最好载体。 进入 21 世纪后，特别是“十三五”以来，随着国内经济的发展、 全民医疗的实现，以及慢性病、老年人口的增加，康复对象不断增多， 康复市场不断拓展。而党和各级政府对康复的重视，进一步推动了国内康复的全面提速发展。此外，分级诊疗模式下的医院 - 社区 - 居家康复 一体化的出现，使得康复理念已经开始从医院延伸到社区、家庭。病者 及其家属越来越不满足传统的院内康复，渴望能了解康复、参与康复。 因此，迫切需要一些能指导病伤残后康复的专业知识科普化的书籍。 为了适应当前急需了解康复知识的市场需求，在电子工业出版社有 限公司的大力支持下，我们组织了国内一批从事临床康复的专家，编写 了这套《居家康复指导丛书》。本套丛书的编写宗旨一是普及康复理念， 让患者及其家属能比较容易地找到适合自己病情的康复方法；二是介绍 一些常用的可以在社区及家庭开展的适宜康复技术，方便患者及其家在社区和家庭开展自我康复。 本套丛书在内容编排上力求文字简洁，通俗易懂。为了方便家庭 使用，每本书还尽可能配了一些简单易学的图；同时，采取的是一本 书针对一种疾病的居家康复，希望每一本书都能成为一个独立的家庭 康复医生。 将专业人员容易理解的枯涩的专业知识转化为普通群众（病患者及 其家属）易于理解，且在家中可以为其提供指导的科普康复书籍，并非 容易之举！远较编写学术专著更难。本套丛书从选题到定稿历时 2 年， 后续还将根据临床需要推出新的分册。丛书的读者对象主要为病、伤、 残者及其家属，同时也可以作为社区医务人员了解康复的入门读物。 虽然各分册主编及全体参编专家竭尽所能用通俗易懂的语言来介绍专业知识及技术，但仍恐遗留不足，尚祈读书阅读时不吝赐教，以便再 版时修订。 最后，感谢参加本套丛书编写的全体专家及工作人员为本套丛书的顺利出版所付出的辛勤劳动。 谨以此为序！ 中山大学孙逸仙纪念医院 燕铁斌 2019 年 5 月 前 言 人口老龄化是社会发展的必然结果。民政部发布的《2016 年社会 服务发展统计公报》显示，截至 2016 年底，我国 60 岁及以上老年人口 2.31 亿人，占总人口的 16.7%。随着我国老年人口比例逐年上升， 一 些与年龄有关的功能退变与疾病也受到了众多的关注，其中，跌倒是最 常见的问题。 世界卫生组织数据显示，跌倒是世界各地意外或非故意伤害死亡的 第二大原因。全世界每年约有 3730 万人次因跌倒导致严重损伤，约有65 万人因跌倒而死亡，这其中 65 岁以上老年人所占比例最大。中国老年人平均一年跌倒 2~3 次。在家中发生跌倒平均占 44% ，在室外发 生跌倒占 22%~76%。大多数跌倒 (59%~97%) 发生在白天。老年人倒易发生骨折、软组织损伤及脑外伤等严重的损伤。老年人因跌倒损伤 后，长期卧床，丧失活动能力，给家庭和社会带来沉重的负担。 目前公众已经开始关注跌倒带来的危害。世界卫生组织和部分国家 （如美国、中国、新加坡等）相继制定了老年人跌倒预防研究指南，建 议在药物、视力、环境、教育以及运动等方面进行跌倒干预。 近年研究发现，老年人跌倒发生并不是意外，而是因机体衰老有潜 在的危险因素导致，许多情况经康复有效干预后，是可以预防和控制的尽管跌倒是多种因素影响的结果，但其中肌力减退、本体感觉及认知注 意力减退、神经 - 肌肉控制能力下降是造成姿势失衡引起跌倒的主要因。但认知注意力的干预，在以往的指南中尚未被重点提到。 我们研究发现，认知能力下降直接增加老年人发生跌倒的风险。常见的有认知记忆障碍、注意障碍、执行障碍和空间位置觉障碍等。存在认知障碍的老年人，对危险警觉忽略，面对跌倒风险无法做出准确应对，自身感觉神经上传信息慢；同时，他们的空间位置觉，以及将抽象思维 转为具体行动的能力下降，影响中枢系统对运动的正常输出。 根据《“健康中国 2030”规划纲要》加强社区健康服务、促进健 康中国发展战略部署，国家政府强调进一步推进健康社区建设，提高居 民健康水平，因此加强康复科普教育，推广康复适宜技术很重要。 本书重点介绍社区居家老年人容易学习掌握的预防跌倒康复适宜技术，强调通过有效运动方式、认知能力训练等系列康复干预手段，提升 老年人自身姿势控制，提高平衡功能水平。并系统介绍跌倒风险筛查估、预防干预以及跌倒后应急处理和家庭护理，旨在让大家能了解并熟 悉预防跌倒的康复干预策略和方法，减少老年人跌倒发生率，减轻跌倒 后的伤害，从而减轻家庭和社会经济负担，提升老年人的生命质量。我 们期待着实现对居家老年人跌倒预防的全方位管理。 该书的核心内容是以社区作为维护居民健康的基础单元，以健康为 中心，以需求为导向，精准对接居民多层次健康服务需求；倡导覆盖生 命全周期的社区康复服务，使社区居民能够获得适宜、综合、连续的整 合型康复指导和康复知识，提升居民自我康复管理意识与能力，不断高居民健康。 本书内容丰富，深入浅出，通俗易懂，适合广大老年人及其家人、照护者等阅读。对广大基层医务人员、社区卫生服务人员亦有裨益。 本书在编写过程中，得到了各位编委的大力支持；复旦大学附属华 东医院院长俞卓伟教授对本书高度评价并欣然写序；复旦大学附属华东院副院长保志军教授对全稿进行了审核；柳维老师对漫画图进行了绘制； 在此一并表示衷心的感谢！由于时间较紧，编写中有不足之处，敬请指正。 郑洁皎 2018 年 12 月

目 录 第一章 了解自身：老年人衰老的特征 第一节 正确认识衰老 一、保持乐观、豁达的心态 二、合理安排生活 三、合理用药 四、学会寻求他人的帮助 第二节 人体衰老后都有哪些变化 一、神经系统 二、感觉系统 三、运动系统 四、循环系统 五、呼吸系统 六、消化系统 七、皮肤 八、泌尿系统 九、生殖系统 第三节 老年人的代谢变化有哪些 第四节 老年人的社会心理变化 一、老年人具有怎样的心理特点 二、老年人常见的心理问题有哪些 三、怎样维护与促进老年人的心理健康 第五节 老年共病 一、什么是老年共病 二、老年共病有哪些严重危害 第二章 认识跌倒：由增龄衰老带来的跌倒问题 第一节 什么是跌倒 一、跌倒的定义是什么 二、跌倒有哪些严重危害 第二节 跌倒的主要危险因素有哪些 一、这些因素都容易导致跌倒 二、“积极老龄化”与跌倒之间有什么关系 第三节 为何老年人更容易发生跌倒 一、姿势控制与跌倒有什么关系 二、动态平衡功能差是跌倒的一大诱因 第四节 老年人跌倒后产生的严重后果 一、什么是肌肉减少症 二、骨质疏松症是老年人易发生跌倒损伤的主要原因 三、老年人跌倒骨折的并发症有哪些 第三章 正视跌倒：老年人跌倒风险的评估与预防干 第一节 怎样判断老年人是否存在高跌倒风险 一、如何进行跌倒风险的初期筛查 二、多因素风险评估都有哪些内容 第二节 老年人进行跌倒预防干预的主要原则有哪 一、增强老年人的跌倒防范意识 二、提高对跌倒危险因素的评估能力 三、针对评估结果，有效实施干预措施 第四章 预防跌倒：老年人应如何进行 第一节 运动锻炼：强身健体、告别虚弱 一、为什么推荐老年人进行运动锻炼 二、老年人运动锻炼的基本知识 三、老年人如何科学地进行运动锻炼 四、老年人适合进行哪些锻炼来预防跌倒 五、患有以下疾病的老年人运动时的注意事项 六、运动过程中出现损伤要如何处理 第二节 认知训练：您的“指挥塔”同样需要训练 一、什么是认知与认知功能障碍 二、为什么存在认知功能障碍的老年人更容易发跌倒 三、老年人预防跌倒的认知训练 第三节 环境改造：小心日常生活环境中的障碍与“陷阱” 一、居家环境改造的基本概念 二、老年人居家环境改造与老年人跌倒预防的关系 三、具体改造措施 第四节 营养补充与药物管理：更多不一定更好 一、合理膳食 二、药物管理 第五节 健康教育：做自己的“健康管家” 一、为什么要进行健康教育 二、健康教育面临的群体 三、如何进行老年人跌倒预防的健康教育 第六节 其他干预方法 一、预防直立性低血压引起的跌倒 二、预防视力因素引起的跌倒 三、其他 第五章 应急策略：老年人一旦发生跌倒应该如何处理 第一节 应急处理 一、老年人跌倒后如何处理 二、跌倒后如何求救 第二节 如何处理跌倒后损伤 一、如果有外部创口应该如何处理 二、如果怀疑发生骨折应该如何处理 三、疑似颈椎损伤要如何进行应急处理 四、颅脑创伤应该如何进行应急处理 第三节 急救相关知识 一、了解心肺复苏 二、如何进行止血、包扎 三、 常用的搬运方法有哪些 第六章 家庭护理：提高老年人的生活质量，促进身 第一节 家庭保健 一、为什么要提倡家庭保健 二、家庭保健工作包括哪些方面 三、老年人如何做好家庭保健 四、照护者如何对老年人进行身心保健 五、如何做好预防老年人跌倒的家庭保健 第二节 疾病护理 一、高血压的护理 二、糖尿病的护理 三、冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理 四、帕金森病的护理 五、骨质疏松症的护理 六、特发性正常压力脑积水的护理 七、人工关节置换术后的护理 第三节 老年人健康管理 一、为什么要开展老年人健康管理 二、如何管理老年人的健康 三、老年人防跌倒的健康管理 第七章 自我照顾：摆脱负担，有质量、有尊严地生活 第一节 日常生活活动能力训练 一、什么是日常生活活动能力 二、为什么要进行日常生活活动能力训练 三、如何对易跌倒老年人进行 ADL 训练 第二节 转移训练 一、什么叫体位转移 二、为什么要进行体位转移训练 三、体位转移中的技巧和科学用力 四、转移训练内容 第三节 辅助器具的使用 一、概述 二、步行的辅助器具 三、轮椅 四、其他日常生活辅助器具 参考文献 附 录 附录一 预防老年人跌倒干预基本要求 附录二 预防老年人跌倒康复综合干预专家共识 附录三 Berg 平衡量表（BBS） 附录四 简易智能精神状态检查量表（MMSE） 附录五 活动平衡信心量表（ABC）