本书介绍了癌痛的流行病学、发病机制、评估方法、药物治疗和微创治疗，重点阐述了临床上常见的神经病理性疼痛、内脏痛的微创治疗方法，包括神经阻滞或射频，神经调控技术和神经靶控输注，如三叉神经射频、舌咽神经射频、脊神经射频、胸腰交感神经等内脏神经阻滞及射频的适应证、禁忌证，手术技术操作要点，不良反应及并发症的防范和处理等，并对目前较为流行的粒子介入治疗及肿瘤消融的适应证及使用规范进行详尽的介绍。以期使癌痛治疗具有更对的选择性更好的疗效，使癌痛治疗患者利益**化。本书可作为临床实践操作的指导书，根据书中的技术操作规范、技术路径，可使实践者的技术操作更为规范，并易为从事疼痛相关诊疗的初学者所掌握，也可为疼痛专业医生的技术进一步提高和规范提供参考。

前 言

癌症疼痛是严重影响人民群众生命健康的一大类疾病。随着社会的进步、人的寿命

延长，癌症的发病率逐年上升；而且癌症诊疗水平的显著提升，大大提高了癌症

患者的生存率，然而癌症患者疼痛的比率也越来越高。调查显示，初诊的癌症患者中，

疼痛发生率为25%，晚期的癌症患者中疼痛发生率则升至60%～80%，其中1/3为重

度疼痛患者。而在罹患恶性肿瘤的生命周期中，因为其他疾病（如创伤、手术、畸形、

炎症、损伤、退变等）也可能造成患者疼痛的症状。在我国，每年新发的癌症疼痛患

者高达290多万，即使某些患者接受了规范化的癌症疼痛三阶梯治疗，甚至在接受靶

向药物或手术治疗之后，仍有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制，30%的患者临终

前的严重疼痛没有得到有效缓解。由于癌症疼痛涉及多个系统和组织，癌痛的发生机

制复杂，涉及因素较多，因此单纯的药物治疗往往不能有效地控制疼痛，而这就使得

针对癌症疼痛的微创手术治疗显得尤为重要。

本书从临床角度出发，系统阐述近年来癌症疼痛的发病机制、诊疗现状及微创

手术治疗方法的临床使用情况及新进展。全书由九章组成，第一章对癌症疼痛的概

述、定义、流行病学、发病机制、治疗方法和健康宣教等进行较为全面的阐述；从第

二章开始，分别介绍癌痛的神经阻滞和射频毁损术，癌症疼痛的内脏神经毁损术（第

三章），癌症疼痛的椎体成形术（第四章），癌症疼痛的自控镇痛（第五章），鞘内药物

输注系统半植入术（第六章），鞘内药物输注系统全植入术（第七章），癌症疼痛的脊

髓电刺激术（第八章），以及癌症疼痛的其他治疗（粒子植入和肿瘤消融术，第九章）

等，从各种癌症疼痛微创手术的适应证、禁忌证，手术操作方法要点，并发症及处理

原则要点等进行重点描述，使临床医师选择和把握更清晰的手术适应证，其技术操作

更具规范性，本书可帮助疼痛科医师提升对癌症疼痛的理论认识和治疗水平，并规避

癌症疼痛微创治疗过程中的风险。

本书主要由广州医科大学第二附属医院、华中科技大学协和深圳医院、中山大学

附属肿瘤医院、深圳大学附属华南医院的疼痛科、麻醉科，神经医学中心及微创介入



目 录

第一章　癌症疼痛概述..................................................................................................1

第一节　疼痛及癌症疼痛的定义 ......................................................................2

一、疼痛定义.....................................................................................................2

二、癌症疼痛定义.............................................................................................2

第二节　癌症疼痛流行病学 ................................................................................4

第三节　癌症疼痛发病机制 ................................................................................6

一、癌症疼痛产生的分子学机制.....................................................................7

二、癌症疼痛的病理生理学机制.....................................................................8

三、癌症疼痛的病因学机制.............................................................................9

第四节　癌症疼痛评估 .......................................................................................10

一、癌症疼痛的评估原则...............................................................................10

二、评估内容...................................................................................................12

三、疼痛范围的评估及分级...........................................................................13

第五节　癌症疼痛患者及家属的健康教育 ..................................................19

一、癌症疼痛患者的健康教育.......................................................................20

二、癌症疼痛患者家属的健康教育...............................................................21

第六节　癌症疼痛治疗原则 ..............................................................................22

一、病因治疗...................................................................................................23

二、药物治疗...................................................................................................23

三、非药物治疗...............................................................................................24

第七节　癌症疼痛的药物治疗 .........................................................................24

一、非甾体抗炎药...........................................................................................24

二、阿片类镇痛药...........................................................................................27

三、辅助用药...................................................................................................30



XIV

第八节　癌症疼痛微创治疗...............................................................................33

参考文献.....................................................................................................................37

第二章　癌症疼痛神经阻滞及射频毁损术............................................39

第一节　蝶腭神经节阻滞及射频毁损术 ......................................................39

一、引言...........................................................................................................39

二、适应证及禁忌证.......................................................................................40

三、术前准备及评估.......................................................................................40

四、手术操作方法...........................................................................................40

五、不良反应及并发症...................................................................................42

六、处理原则及注意事项...............................................................................42

第二节　舌咽神经阻滞及射频毁损术............................................................43

一、引言...........................................................................................................43

二、适应证及禁忌证.......................................................................................44

三、术前准备及评估.......................................................................................45

四、手术操作方法...........................................................................................45

五、不良反应及并发症...................................................................................46

六、处理原则及注意事项...............................................................................47

第三节　三叉神经节及分支射频毁损术.......................................................47

一、引言...........................................................................................................47

二、适应证及禁忌证.......................................................................................48

三、术前准备及评估.......................................................................................48

四、手术操作方法...........................................................................................49

五、不良反应及并发症...................................................................................52

六、处理原则及注意事项...............................................................................53

第四节　星状神经节阻滞及射频毁损术.......................................................53

一、引言...........................................................................................................53

二、适应证及禁忌证.......................................................................................54

三、术前准备及评估.......................................................................................54

四、手术操作方法 ......................................................................................... 55

五、不良反应及并发症...................................................................................56

六、处理原则及注意事项...............................................................................56



目 录

XV

第五节　颈脊神经后内侧支阻滞及射频毁损术 ........................................57

一、引言...........................................................................................................57

二、适应证及禁忌证.......................................................................................58

三、术前准备及评估.......................................................................................59

四、手术操作方法...........................................................................................59

五、不良反应及并发症...................................................................................60

六、处理原则及注意事项...............................................................................61

第六节　脊髓前外侧柱毁损术 .........................................................................61

一、引言...........................................................................................................61

二、适应证和禁忌证.......................................................................................62

三、术前准备和评估.......................................................................................63

四、手术操作方法...........................................................................................63

五、不良反应及并发症 ................................................................................. 64

六、处理原则及注意事项...............................................................................65

第七节　胸脊神经背根神经节阻滞及射频毁损术 ...................................66

一、引言...........................................................................................................66

二、适应证及禁忌证.......................................................................................68

三、术前准备及评估.......................................................................................68

四、手术操作方法...........................................................................................68

五、不良反应及并发症...................................................................................69

六、处理原则及注意事项...............................................................................69

第八节　胸交感神经阻滞及射频毁损术 ......................................................70

一、引言...........................................................................................................70

二、适应证及禁忌证.......................................................................................71

三、术前准备及评估.......................................................................................72

四、手术操作方法...........................................................................................72

五、不良反应及并发症...................................................................................74

六、处理原则及注意事项...............................................................................75

参考文献.....................................................................................................................75

第三章　癌症疼痛内脏神经的毁损术....................................................78

第一节　内脏大小神经阻滞及毁损术 ...........................................................79

一、交感及内脏大小神经解剖.......................................................................79



二、适应证及禁忌证.......................................................................................80

三、手术操作方法...........................................................................................81

四、手术操作流程...........................................................................................81

五、不良反应及并发症...................................................................................85

六、处理原则及注意事项...............................................................................86

第二节　腹腔神经丛阻滞及毁损术.................................................................86

一、腹腔神经丛解剖.......................................................................................86

二、适应证及禁忌证.......................................................................................88

三、手术操作流程...........................................................................................88

四、不良反应及并发症...................................................................................90

五、处理原则及注意事项...............................................................................91

第三节　上腹下神经丛毁损阻滞治疗盆腔癌症疼痛 ..........................91

一、上腹下神经丛解剖基础...........................................................................92

二、上腹下神经丛毁损阻滞的适应证及禁忌证...........................................93

三、上腹下神经丛毁损的操作方法...............................................................93

四、并发症.......................................................................................................97

五、处理原则及注意事项...............................................................................97

第四节　奇神经节神经阻滞和毁损术............................................................98

一、奇神经节的解剖.......................................................................................98

二、适应证及禁忌证.......................................................................................98

三、手术操作方法...........................................................................................99

四、不良反应及并发症.................................................................................102

五、处理原则及注意事项.............................................................................102

参考文献...................................................................................................................102

第四章　癌症疼痛椎体成形术...............................................................106

第一节　引言 .........................................................................................106

第二节　癌症疼痛椎体成形术的适应证与禁忌证 ............................107

一、适应证 ....................................................................................................107

二、禁忌证 ....................................................................................................107

第三节　手术操作技术方法 .................................................................108

一、经皮椎体成形术 ....................................................................................108

二、经皮椎体后凸成形术 ............................................................................113



第四节　骨水泥椎体成形术并发症 .....................................................117

第五节　并发症预防及处理原则..........................................................118

一、脊神经（根）、脊髓损伤预防 ..............................................................118

二、胸膜、血管损伤预防 ............................................................................118

三、骨水泥注射相关的并发症 ....................................................................118

第六节　术后管理与注意事项 .............................................................120

参考文献 ..................................................................................................121

第五章　癌症疼痛自控镇痛...................................................................122

第一节　引言 .........................................................................................122

第二节　患者自控静脉镇痛 .................................................................123

一、适应证 ....................................................................................................123

二、禁忌证 ....................................................................................................123

三、操作方法 ................................................................................................123

四、不良反应及并发症 ................................................................................125

五、处理原则 ................................................................................................126

第三节　患者自控硬膜外/蛛网膜下隙镇痛 .....................................127

一、适应证 ....................................................................................................128

二、禁忌证 ....................................................................................................128

三、操作方法 ................................................................................................129

四、不良反应及并发症 ................................................................................131

五、处理原则 ................................................................................................132

六、药物中毒 ................................................................................................133

七、戒断反应 ................................................................................................133

八、效果不佳 ................................................................................................133

九、药物选择 ................................................................................................134

十、感染 ........................................................................................................134

十一、操作不当 ............................................................................................134

第四节　患者自控皮下镇痛 .................................................................134

一、适应证 ....................................................................................................135

二、禁忌证 ....................................................................................................135

三、操作方法 ................................................................................................135

四、不良反应及并发症 ................................................................................137



五、处理原则 ................................................................................................137

第五节　患者自控神经丛镇痛 .............................................................137

一、适应证 ....................................................................................................137

二、禁忌证 ....................................................................................................138

三、操作方法 ................................................................................................138

四、不良反应及并发症 ................................................................................141

五、处理原则 ................................................................................................141

第六节　患者自控镇痛常用药物及其组合 ........................................143

第七节　患者自控镇痛的优点及常用术语 ........................................144

一、患者自控镇痛的优点 ............................................................................144

二、患者自控镇痛常用术语 ........................................................................145

参考文献 ..................................................................................................146

第六章　鞘内药物输注系统半植入术...................................................147

第一节　引言 .........................................................................................147

第二节　解剖基础 .................................................................................148

第三节　半植入药物输注系统组成 ....................................................150

第四节　适应证及禁忌证 .....................................................................151

一、适应证 ....................................................................................................151

二、禁忌证 ....................................................................................................152

第五节　操作方法 .................................................................................152

一、术前评估 ................................................................................................152

二、术前准备 ................................................................................................153

三、手术操作 ................................................................................................155

第六节　不良反应、并发症及处理原则 ............................................160

一、药物不良反应及处理原则 ....................................................................160

二、手术操作相关并发症及处理原则 ........................................................161

三、长期使用并发症及处理原则 ................................................................162

参考文献 ..................................................................................................163



第七章　鞘内药物输注系统永久植入术...............................................165

第一节　引言 .........................................................................................165

第二节　患者选择标准、适应证与禁忌证 ........................................166

一、患者选择标准 ........................................................................................166

二、鞘内药物输注系统植入适应证 ............................................................166

三、鞘内药物输注系统植入禁忌证 ............................................................167

第三节　术前测试 .................................................................................167

第四节　鞘内药物应用 .........................................................................170

第五节　手术操作步骤 .........................................................................171

第六节　术后并发症处理与预防策略 ................................................177

第七节　鞘内药物输注系统治疗进展及展望 ....................................180

参考文献 ..................................................................................................181

第八章　癌症疼痛脊髓电刺激治疗.......................................................183

第一节　引言 .........................................................................................183

一、脊髓电刺激治疗癌症疼痛现状 ............................................................183

二、脊髓电刺激治疗神经病理性癌痛 ........................................................184

第二节　适应证与禁忌证 .....................................................................186

一、适应证 ....................................................................................................186

二、禁忌证 ....................................................................................................186

第三节　患者评估及术前准备 .............................................................187

一、患者评估 ................................................................................................187

二、术前准备 ................................................................................................189

第四节　手术操作方法 .........................................................................189

一、脊髓电刺激的测试术 ............................................................................189

二、经皮穿刺脊髓电刺激永久植入术 ........................................................194

三、单纯脉冲发生器的永久植入术 ............................................................199

第五节　不良反应及并发症 .................................................................201

一、电极移位 ................................................................................................201

二、脊髓和神经损伤或脑脊液漏 ................................................................202



癌症疼痛是顽固性疼痛,可以用微创技术解决.

万丽，女，1970年12月23日生，50岁，中共党员，学科带头人，临床医学博士，留美博士后，主任医师，硕士研究生导师，博士研究生导师，博士后合作导师，中央组织部“西部之光“访问学者导师。国家临床重点专科，中华疼痛学会第一临床中心，广州医科大学附属第二医院疼痛科行政科主任，癌痛亚专科组组长。广东省及广州市疼痛医疗质量控制中心主任。2005年毕业于华中科技大学同济医学院（原同济医科大学）临床麻醉专业，获得博士学位。毕业后至广州医科大学附属第二医院麻醉科工作，2012/01 –2014/7，公派至美国华盛顿大学医学院圣路易斯分校（University of Washington in St. Louis, School of Medicine）疼痛瘙痒研究中心(Pain Center & Center of Study of Itch )做博士后研究，从事慢性疼痛与瘙痒的细胞分子学机制及相互关系研究等。现任广州医科大学附属第二医院疼痛科行政科主任。从事临床麻醉与疼痛一线工作25年，专职疼痛工作6年，承担五年制、八年制及留学生（麻醉及疼痛学课程）课程教学多年。独立培养硕士研究生9名，已毕业5名。培养博士后研究生1名，已出站，并受聘就职于北京中国科学院心理研究所；主持国家自然科学基金面上项目、广东省自然科学基金面上项目多项。发表国内核心期刊论著30余篇，以第一或通讯作者发表SCI论文18篇。担任国家疼痛专业质量控制中心第一届专家委员会委员，中国医师协会疼痛科医师分会委员，中国医师协会第一届疼痛学专业委员会神经调控专家委员会委员，中华医学会疼痛学分会第八届委员头面痛学组委员，副组长；中国女医师协会疼痛女医师分会常务委员，广东省医院协会疼痛科管理专业委员会第一届委员会主任委员，广东省癌痛规范化诊疗联盟主任，广东省医师协会疼痛科医师分会副主任委员，广东省医学会疼痛学分会常务委员，广东省疼痛医疗质量控制中心主任，广东省神经科学会常务理事，广东省医师协会疼痛科医师分会常务委员，广州市医学会疼痛学分会副主任委员，《中华疼痛学杂志》编委，《中国疼痛医学杂志》编委，获得第四届羊城好医生，2018年广东省优秀临床科主任。