本书收集的病例均来自于北京各级医院的病房或门诊约50余例，病例完整记录了患者的症状、体征、化验检查及诊治过程，同时加以多学科讨论，对临床医务工作者 深入研究及理解老年科疑难病例有较大的帮助。

我国已进入老龄化社会，各级医疗机构中老龄患者逐年增多，住院患者平均

年龄不断增高。在临床工作中笔者深深体会到先进的辅助检查不能替代医生的

综合分析判断。老年患者疾病的表现形式多样，常缺乏典型表现，共病现象普

遍，治疗矛盾多，且临床试验提供的证据有限，使疾病复杂性及诊疗困难更加

突出。即使是高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病等常

见的慢性疾病，针对不同的老年患者的诊疗也有其各自的特殊性。老年患者还

常常并存多种老年综合征或老年问题（如失能、营养不良、衰弱、肌少症、认

知功能障碍、尿便障碍、易跌倒、焦虑抑郁、慢性疼痛、睡眠障碍、多重用药

及不合理用药等），因此，需要在临床决策时综合考虑。近 

10年来，北京医学

会老年医学分会、北京医师协会老年医学专科医师分会、首都医科大学老年医

学系及首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科每年都共同举办老年疑难病

例讨论会。本书筛选了一些会议交流的疑难危重症病例，对这些病例的分析体

现了老年医学以患者为中心的理念和全人、全程管理及多学科团队诊疗的模式，

希望能对老年医学科医师及老年专科培训医师、内科医师、全科医师等有所帮助。

秦明照　　　 

2021年 

8月　　



病例1　百岁老人单核细胞增生

李斯特菌败血症 

........................ 1

病例2　高龄腹痛的综合诊治 

................. 5

病例3　急性心肌梗死经皮冠状动脉

介入术后心包积液的诊治 

......... 9

病例4　以空洞为表现的老年

真菌性肺炎.............................. 14

病例5　原发性心脏淋巴瘤 

................... 20

病例6　94岁急性早幼粒细胞

白血病患者的诊疗 

.................. 25

病例7　衰弱的老年患者心脏起搏器

植入术 

..................................... 30

病例8　消化道出血罕见原因——

主动脉肠瘘.............................. 35

病例9　老年阵发性心房颤动患者合并

多系统疾病的治疗选择........... 39

病例 

10　高龄心力衰竭患者的病情分析 

....43

病例11　头晕——病态窦房结

综合征 

.................................... 48

病例12　挑战极限——超高龄极高危

急性心肌梗死患者的救治 

..... 52

病例13　老年系统性红斑狼疮 

............. 60

病例14　前纵隔占位 

............................ 63

病例15　脾淋巴瘤合并胃肠间质瘤 

..... 67

病例16　高龄冠心病合并多种并发症

的诊治.................................... 70

病例17　老年便秘致脓毒症合并急性

心肌梗死................................ 76

病例18　呕吐、腹泻、营养不良

原因待查................................ 81

病例19　高龄 

2型糖尿病足坏疽伴

感染诊治................................ 87

病例20　蹊跷的腹痛——超高龄

骨质疏松性骨折..................... 94

病例21　老年复杂共病治疗 

................. 98

病例22　老年多发性骨髓瘤诊治 

........103

病例23　高龄急性冠状动脉综合征

患者合并消化性溃疡治疗

思考 

......................................108

病例24　一石激起千层浪——高龄

糖尿病患者病例分享 

............112

病例25　关注老年人用药安全——

别嘌醇致多形红斑................115

病例26　结肠癌术后异时性肝转移 

....119

病例27　复杂感染患者的病例讨论 

....126

病例28　老年胸椎结核 

.......................131

病例29　系统性炎症反应综合征 

........134

病例30　老年帕金森病运动并发症

病例 

......................................139

病例31　老年急性药物性肾损伤

患者的诊疗 

...........................143

病例32　持续性心房扑动合并

缓慢心室率的治疗................149

病例33　以顽固腹胀为主要表现的

老年胃肠道疾病....................153 



VI　老年科共病管理及疑难病例分析

病例34　老年抗中性粒细胞胞浆

抗体相关性血管炎合并

肺间质纤维化并感染............158

病例35　反复发热、呕吐....................163

病例36　高龄急性脾梗死....................166

病例37　以胸闷为首发症状的高龄

肠梗阻患者诊治....................171

病例38　高龄老人主动脉夹层............177

病例39　中毒性表皮坏死松解症........181

病例40　反复肺炎合并头晕的诊治....185

病例41　间质性肺病合并带状疱疹....189

病例42　恶性肿瘤患者的临终

舒缓治疗...............................193

病例43　以腹痛为主要表现的

铅中毒...................................196

病例44　老年血管性痴呆伴卒中后

抑郁......................................199

病例45　老年淋巴瘤致胸腔积液........205

病例46　以意识障碍为首发表现的

老年抗肾小球基底膜病........209

病例47　老年多系统萎缩....................216

病例48　老年不合理用药引起

高钙血症...............................219

病例49　肺部感染并发深静脉血栓

形成及药物过敏诊治体会....223

病例50　老年胸腔积液的病因探讨....229

病例51　高龄高危心房颤动患者合并

肺部感染、心力衰竭、消化

道出血的综合管理................232

病例52　老年人贫血合并肾功能不全

原因待查...............................236

病例53　老年多病共存患者合并

焦虑的诊疗...........................240

病例54　安宁疗护——让生命有尊严

谢幕......................................243

病例55　老年隐球菌肺炎....................247

病例56　高钙血症引发的老年人应用

保健品的思考.......................251

病例57　老年患者不明原因发热........254

病例58　浅谈高龄心肾综合征诊治....259

病例59　老年严重营养不良合并

肺部感染...............................263

病例60　双下肢无力3天伴言语不利

1天背后的故事....................266

病例61　谵妄患者的病例讨论............271

病例62　慢性难治性心功能不全的

治疗体会...............................275

病例63　机械瓣膜患者持续出血

抗凝治疗何去何从................279

病例64　普外科术前的老年综合

评估......................................283

病例65　肺炎合并难治性心力衰竭....288

病例66　以排便习惯改变起病的

老年缺血性肠病....................293

病例67　老年急性胃肠炎合并

肺栓塞...................................298

病例68　抗中性粒细胞胞浆抗体

相关性血管炎.......................303 

VI　老年科共病管理及疑难病例分析

病例34　老年抗中性粒细胞胞浆

抗体相关性血管炎合并

肺间质纤维化并感染............158

病例35　反复发热、呕吐....................163

病例36　高龄急性脾梗死....................166

病例37　以胸闷为首发症状的高龄

肠梗阻患者诊治....................171

病例38　高龄老人主动脉夹层............177

病例39　中毒性表皮坏死松解症........181

病例40　反复肺炎合并头晕的诊治....185

病例41　间质性肺病合并带状疱疹....189

病例42　恶性肿瘤患者的临终

舒缓治疗...............................193

病例43　以腹痛为主要表现的

铅中毒...................................196

病例44　老年血管性痴呆伴卒中后

抑郁......................................199

病例45　老年淋巴瘤致胸腔积液........205

病例46　以意识障碍为首发表现的

老年抗肾小球基底膜病........209

病例47　老年多系统萎缩....................216

病例48　老年不合理用药引起

高钙血症...............................219

病例49　肺部感染并发深静脉血栓

形成及药物过敏诊治体会....223

病例50　老年胸腔积液的病因探讨....229

病例51　高龄高危心房颤动患者合并

肺部感染、心力衰竭、消化

道出血的综合管理................232

病例52　老年人贫血合并肾功能不全

原因待查...............................236

病例53　老年多病共存患者合并

焦虑的诊疗...........................240

病例54　安宁疗护——让生命有尊严

谢幕......................................243

病例55　老年隐球菌肺炎....................247

病例56　高钙血症引发的老年人应用

保健品的思考.......................251

病例57　老年患者不明原因发热........254

病例58　浅谈高龄心肾综合征诊治....259

病例59　老年严重营养不良合并

肺部感染...............................263

病例60　双下肢无力3天伴言语不利

1天背后的故事....................266

病例61　谵妄患者的病例讨论............271

病例62　慢性难治性心功能不全的

治疗体会...............................275

病例63　机械瓣膜患者持续出血

抗凝治疗何去何从................279

病例64　普外科术前的老年综合

评估......................................283

病例65　肺炎合并难治性心力衰竭....288

病例66　以排便习惯改变起病的

老年缺血性肠病....................293

病例67　老年急性胃肠炎合并

肺栓塞...................................298

病例68　抗中性粒细胞胞浆抗体

相关性血管炎.......................303 



老年人共病现象普遍、常常缺乏典型疾病症状、存在治疗矛盾，临床指南中缺乏对老年人群的循证学依据等,使疾病的复杂性及诊疗困难更加突出，为提高老年医学科医生对疑难危重症疾病的诊治水平，促进多学科团队工作模式的形成。本书筛选了一些突出的疑难危重症病例，通过对这些病例分析讨论，提出了对老年疑难病例的诊断思路及综合管理办法，对临床老年科医生面对疑难病例的诊疗有一定帮助。

    秦明照，首都医科大学附属北京同仁医院心血管内科专业主任医师、教授、硕士研究生导师，老年科/干部医疗科主任，从事医教研30余年。在心肺血管疾病、严重感染及多脏器衰竭的抢救及治疗方面积累了丰富的经验。对于冠心病、高血压、糖尿病、慢性心衰等老年慢性病及老年健康管理模式等方面均进行临床研究。连续8年主办北京地区老年科疑难病例讨论。参与及负责国家科技部、市科委、首发基金等多项研究，获省级科学技术奖两项，发表论文80余篇，主编著作3部，副主编3部（其中一部为老年疑难病例解析），参编、译著作6部。曾参与有关老年慢性病管理规范的制定，具有关于老年慢性病的科研工作基础和丰富的临床经验。参加老年人颈动脉粥样硬化性疾病、四肢动脉粥样硬化性疾病、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、老年缺血性肠病诊治中国专家建议、老年患者术前评估、绝经后女性血脂异常管理、血脂异常老年人使用他汀药物、老年房颤诊断治疗中国专家建议、老年高血压的诊断与治疗、老年人异常血压波动临床诊疗、中国女性心血管病预防中国专家共识等编写。

  现任中华医学会老年医学分会委员，国家老年医学中心及老年疾病临床医学研究中心学术委员会委员、北京医师协会老年专科医师分会副会长、北京