《清华长庚临床病例精粹-内科学分册》，内科疾病常常是雾里看花、水中望月，大部分疾病没有临床病理的确诊，更多的需要医生深厚的临

床功底和侦探家式的临床思维方能得到正确诊断。本书主要着眼于低年资住院医师、全科医师和基层内

科医师，通过 72个典型病例给读者呈现了内科疾病的临床诊断思维和治疗决策，并通过相关文献综述和

点评讨论让读者了解内科疾病的诊治进展，开拓读者视野、促进读者临床思维水平的提高。

 

临床思维能力是每一名内科医生在成长过程中需要不断学习提高的，也是医学生内科

学实习阶段训练的重点和难点。著名医学家张孝骞教授毕生勤勤恳恳、兢兢业业地从事临

床工作，孜孜不倦、永不停步地进取，其永远是医生的楷模。他曾经说过，“临床医师在

诊治每一名患者时都应当谨慎严肃，时刻警惕自己的判断和决策是否尽职、是否全面，正

如古人所说的‘如临深渊、如履薄冰’……”。认真记录自己诊治过的患者情况，有助于

总结经验和提高临床思维能力。

本书汇集了北京清华长庚医院成立 

5周年以来内科各亚科诊治的精彩病例 

72例，以

症状为导向进行了大量的疾病鉴别诊断，对培养医学生、低年资住院医师、全科医师和基

层内科医师发散性思维和结合实例分析的能力非常有益；本分册涉及呼吸、循环、消化、

肾脏、内分泌、血液和风湿免疫等各系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗，强调了循证医学

方法，对疾病诊治及进展转归进行了文献复习，为临床诊治提供循证医学证据；部分病例

附有专家点评和亮点精粹，以总结病例诊治的经验教训，提升临床诊治能力。

我们以培养医学生和年轻医生缜密的临床思维能力为目标，在北京清华长庚医院内科

全体同仁的共同努力下完成了本书的编写工作。我们期待此书能够成为八年制医学生、内

科专业硕士研究生、低年资住院医师、全科医师和基层内科医师临床实践有益的参考书。

主　编 

2019年 

10月 

30日

 

第1章

呼吸系统疾病 . 1

病例 

1　肺结核继发肺泡蛋白沉积症 1

病例 

2　肺梭形细胞癌快速进展 

. 6

病例 

3　肺癌晚期菌血症患者感染性休克并出现骨髓抑制 13

病例 

4　华氏巨球蛋白血症导致双侧胸腔积液 

. 17

病例 

5　右下肺巨大占位伴发热 

. 21

病例 

6　命运扼住了我的咽喉 26

病例 

7　隐源性机化性肺炎自发缓解 30

病例 

8　迷雾重重：双肺多发病变事出何因 35

病例 

9　亚急性过敏性肺炎. 40

第2章

循环系统疾病 . 45

病例 

1　不一样的心病. 45

病例 

2　柳暗花明又一村 

. 47

病例 

3　多位点起搏间期的个体化优化新方法 

. 52

病例 

4　超声心动图指导巨大左室患者 

CRT成功优化. 56

病例 

5　血透患者致命室颤，如何破解？. 59

病例 

6　运动诱发胸痛及晕厥 63

病例 

7　产后晕厥——何为元凶？. 68

病例 

8　与“死神”擦肩而过的中年妇女. 74

病例 

9　离奇冠脉血栓，缘何而来？ 80

病例 

10　青年男子“生死时速”9小时 

 84

病例 

11　冠状支架断裂，如何处理？ 89

病例 

12　复杂高危患者介入治疗. 93

病例 

13　高龄、多种合并症、左主干分叉病变如何治疗？ 97

病例 

14　“心碎”的老人 

. 102

病例 

15　少年的“心”烦恼 

 106 

?

清华长庚临床病例精粹——内科学分册X清华长庚临床病例精粹——内科学分册X

病例 

16　胸痛背后的真相. 112

病例 

17　运动诱发的室性心动过速 

 117

病例 

18　最可爱的人也有一颗海绵心 125

病例 

19　花季少女“心宽体胖”有玄机？ 

 128

病例 

20　肌酶异常升高，是否甘草惹的祸？ 131

第3章

消化系统疾病 

. 138

病例 

1　少见类型结肠炎 

. 138

病例 

2　肝占位病变 142

病例 

3　质子泵抑制剂治疗无效的食管源性胸痛. 148

病例 

4　慢性胰腺炎急性发作少见病因 

. 151

病例 

5　结肠肿物的鉴别 

. 155

病例 

6　便血、腹痛、乙状结肠肿物 159

病例 

7　腹痛原因待查. 162

病例 

8　酒精掩盖的真相 

. 164

病例 

9　反复肝功能异常的病因 

. 168

病例 

10　胃癌术后多年再发占位：多学科联合会诊保驾护航. 173

病例 

11　奇怪的黄疸 176

第4章

泌尿系统疾病 

. 180

病例 

1　“四不像”的关节炎 

 180

病例 

2　“要命”的起搏器感染为哪般？. 186

病例 

3　成人 

Still病、急肾衰、贫血、血小板减少合并癫痫 

 190

病例 

4　骨髓移植与肾脏疾病的前世今生. 195

病例 

5　当腹膜透析遇上肠梗阻 

. 200

病例 

6　八旬老妪到了肾病终末期：保守治疗或透析？. 205

病例 

7　糖尿病肾病 

vs狼疮性肾炎？ 

 208

病例 

8　以肾脏损害为主要表现的 

Fabry 病 213

病例 

9　腹痛、腹泻、血尿、嗜酸性粒细胞升高. 217

病例 

10　腹腔里的膈下游离气体. 222

病例 

11　发热、胸痛、关节痛、蛋白尿 

. 225

病例 

12　骨痛、贫血、少尿为哪般？ 230 

?

目　　录XI目　　录XI

第5章

血液系统及肿瘤疾病. 238

病例 

1　“致命”的皮疹. 238

病例 

2　咳嗽＝肺炎？ 

 242

病例 

3　肿瘤复肿瘤，人生坎坷路. 246

病例 

4　“无法自已”的疼痛 

 250

病例 

5　踏着时代的节拍——一例 

SLL/CU的治疗进程 255

第6章

内分泌系统和营养代谢性疾病 259

病例 

1　化感瘤术后、肾结石、下肢疼痛并肺部结节 

. 259

病例 

2　脸圆，身材矮小，低钙，高 

PTH . 265

病例 

3　老人频发低血糖的背后 

. 271

病例 

4　胰腺癌相关糖尿病. 275

病例 

5　1型糖尿病或 

2型糖尿病？ 

. 278

病例 

6　难以寻觅的“低血钾”罪魁祸首. 282

病例 

7　为何抗结核治疗后 

Addison症状加重. 290

病例 

8　左甲状腺素治好了他的肾脏损害. 294

病例 

9　隐藏在达标糖化血红蛋白背后的频发低血糖 

. 297

病例 

10　一例特殊的糖尿病周围神经病. 300

病例 

11　从高血糖发现的不长胡须的秘密. 304

病例 

12　皮肤细嫩瘦高男性，性腺功能减退，基底节占位 309

病例 

13　原发性醛固酮增多症去哪儿了. 314

第7章

风湿性疾病 319

病例 

1　以声嘶、吞咽困难为首发症状的皮肌炎. 319

病例 

2　多发淋巴结肿大—发热—关节痛—白细胞减低. 322

《清华长庚临床病例精粹-内科学分册》，内科疾病常常是雾里看花、水中望月，大部分疾病没有临床病理的确诊，更多的需要医生深厚的临

床功底和侦探家式的临床思维方能得到正确诊断。本书主要着眼于低年资住院医师、全科医师和基层内

科医师，通过 72个典型病例给读者呈现了内科疾病的临床诊断思维和治疗决策，并通过相关文献综述和

点评讨论让读者了解内科疾病的诊治进展，开拓读者视野、促进读者临床思维水平的提高。

《清华长庚临床病例精粹-内科学分册》，内科疾病常常是雾里看花、水中望月，大部分疾病没有临床病理的确诊，更多的需要医生深厚的临

床功底和侦探家式的临床思维方能得到正确诊断。本书主要着眼于低年资住院医师、全科医师和基层内

科医师，通过 72个典型病例给读者呈现了内科疾病的临床诊断思维和治疗决策，并通过相关文献综述和

点评讨论让读者了解内科疾病的诊治进展，开拓读者视野、促进读者临床思维水平的提高。