《实用急重症超声学》从临床应用出发，以临床急重症疾病及病症为基础，参考国内外最新论著文献，简明扼要阐述基础理论，重点阐述常见急重症超声影像学特点及其引导的床旁介入治疗，并配以大量图片，突出实用性，可满足广大急诊及超声临床一线医师需要，以期提高急重症临床救治水平。

前　言Foreword

急危重症是超声应用的新领域，其快速发展的原因，首先是急危重症诊疗水平的提高，其依赖于影像技术的早期诊断，或早期影像引导的介入治疗。第二，急危重症院前救治的加强，现场和转运途中的施救水平的提高，都加快了超声在该领域的发展。第三，超声技术的飞速发展，在急危重症救治过程中发挥了举足轻重的作用。硬件方面，仪器便于携带，人能到的地方，仪器就能到，可在现场和转运途中随时对病情进行监测和评估；高端便携仪器的问世，可方便地用于即时床旁诊疗。软件方面，磁导航引导的介入技术、超声造影、容积导航、弹性成像等单项或联合模式可以实现从头到脚的病情评估，如腹部、肢体、心胸、周围组织、外周神经以及颅脑疾病等，急危重症救治过程中超声引导的可视性操作，如失血性休克时，超声引导的外周静脉穿刺置管，超声引导的困难气道管理等。

近年来，国内部分医院急诊科医生开始将便携式超声用于急危重症患者的抢救，但由于超声图像的“客观性”，因其识别的困难而受到质疑，加之各类超声成像新模式的出现，其应用受到很大限制，规范和培训的需要成为必然：①仪器调节：尽管超声仪器设备逐步实现智能化，但一键式操作仍难以完成最便携超声的技术操作，加之创伤救治的原则快速、准确、有效。②操作方法：超声成像是多角度、多切面的连续性扫查，其成像受操作者的技术手法影响大，而急危重症救治情况下，由操作医生完成快速诊断及其引导的微创治疗。③超声图像识别：超声是最便携、有效的影像学技术，但图像识别需要专门的基础知识和临床经验的积累。

本书从超声技术在急危重症救治过程中的临床应用角度出发，总结编者作为超声医师，以急诊超声医学为亚专科的 15年临床经验，较为系统、全面地阐述了急危重症救治中的超声技术、应用及其价值。特点：①实用性：操作方法、步骤明确，尤其是超声引导的介入性操作方法、技巧的临床应用，全书使用多幅超声图像，以便于读者理解。②前沿性：使用了超声新技术，结合最新文献，对急危重症的超声技术应用 进行了概括和总结。③规范性：尽管部分临床医师已尝试将便携式超声应用于急危重症的救治，因没有规范化教材，应用水平参差不齐，普及应用受到限制。④系统性：全面阐述了超声技术在急危重症的应用领域，实现了超声从头到脚的病情评估和引导的介入治疗。

书中缺陷和错误敬请各方专家不吝指正和赐教。

吕发勤黎檀实 

2019年 6月 30日

目　录Contents

第 1章　腹部创伤和急腹症. 001

第 1节腹部实质性器官创伤 . 001

一、肝脏创伤  001

二、脾脏创伤  004

三、肾脏创伤  010

四、胰腺创伤  013

五、自发性肝包膜下血肿 . 016

六、腹膜后血肿  018

第 2节急腹症 . 020

一、急性胆囊炎  020

二、梗阻性黄疸  022

三、急性化脓性胆管炎 024

四、急性胰腺炎  025

五、急性肠系膜上动脉栓塞 . 029

六、急性阑尾炎  030

七、上消化道穿孔  033

八、急性门静脉系统血栓形成 . 035

九、肠梗阻. 036

十、移植肝急性并发症 039

十一、肠套叠  045

十二、腹股沟疝嵌顿 048

第 3节泌尿系创伤及疾病 . 049

一、急性弥漫性肾实质损伤 . 049 

二、肾挫裂伤  051

三、肾错构瘤破裂  053

四、膀胱创伤  054

五、泌尿系结石  055

六、移植肾急性并发症 057

七、膀胱及尿道异物 060

八、睾丸扭转  061

九、自发性肾包膜下血肿 . 063

十、急性肾梗死  065

十一、急性附睾炎  066

十二、急性尿路梗阻 068

参考文献 . 072

第 2章心脏、大血管急症. 075

第 1节心脏创伤及心包积液 . 075

一、心脏创伤  075

二、急性心肌梗死及其并发症 . 078

三、应激性心肌病  082

四、感染性心内膜炎 083

五、急性腱索断裂  088

六、心包积液  091

第 2节大血管病变 . 093

一、急性主动脉病变 093

二、假性动脉瘤  096

三、真性动脉瘤  098

四、上腔静脉综合征 099

参考文献 . 102

第 3章外周血管急症 106

第 1节四肢动脉 . 106 

一、急性动脉栓塞  106

二、动脉瘤. 109

第 2节四肢静脉 . 112

一、静脉血栓形成  112

二、创伤性动静脉瘘 115

三、人工动静脉瘘急性狭窄 . 116

参考文献 . 118

第 4章肺、胸膜及纵隔急症 119

第 1节急性肺栓塞 . 119

第 2节张力性气胸 . 122

第 3节胸腔积液 . 124

第 4节呼吸机相关肺炎 . 127

第 5节急性纵隔炎及纵隔脓肿 . 130

参考文献 . 133

第 5章　小器官和肌骨急症. 137

第 1节　甲状腺 . 137

一、急性化脓性甲状腺炎 . 137

二、亚急性甲状腺炎 138

第 2节　乳腺 . 140

一、浆细胞性乳腺炎 140

二、急性乳腺炎  142

第 3节　腮腺和颌下腺 . 144

一、流行性腮腺炎  144

二、急性化脓性腮腺炎 144

三、涎腺结石  145

第 4节　淋巴结 . 146

急性化脓性淋巴结炎 . 146

第 5节　肌骨和外周神经 . 149 

一、急性肌肉损伤  149

二、急性跟腱断裂  153

三、急性踝关节韧带损伤 . 155

四、肌腱炎性病变  156

五、周围神经损伤  159

六、周围神经卡压征 160

七、软组织内异物  164

参考文献 . 165

第 6章　妇产科急症  167

第 1节　妇科急症 . 167

一、卵巢囊肿破裂  167

二、盆腔脓肿  170

三、卵巢扭转  172

第 2节　产科急症 . 173

一、异位妊娠  173

二、胎盘早剥  177

三、前置胎盘  179

四、子宫破裂  181

五、滋养细胞疾病出血和胚胎残留出血  183

参考文献 . 185

第 7章　脑部急症. 187

第 1节　脑出血 . 187

第 2节　颅内高压与脑死亡 . 194

参考文献 . 197

第 8章　介入性超声技术在创伤和急危重症中的应用  199

第 1节　概述 . 199 

一、创伤. 199

二、急危重症  200

三、展望. 202

第 2节　超声引导穿刺活检术 . 202

一、腹膜局限性或弥漫性病变 . 202

二、胸膜或周围型肺病变 . 205

三、肿大淋巴结  208

第 3节　超声引导浆膜腔积液穿刺抽液或置管引流术 . 211

一、腹腔积液  211

二、胸腔积液  214

三、心包积液  217

第 4节　超声造影引导腹部实质性器官创伤微创治疗 . 220

一、肝脏创伤超声造影引导经皮微创治疗术 220

二、脾脏创伤超声造影引导经皮微创治疗术 223

三、肾脏创伤超声造影引导经皮微创治疗术 225

第 5节　超声引导急腹症微创治疗 . 228

一、急性化脓性胆囊炎超声引导穿刺置管引流术 228

二、肝脓肿超声引导穿刺置管引流术. 231

三、超声引导经皮经肝胆管穿刺置管引流术 234

四、输尿管或肾盂梗阻超声引导穿刺置管引流术 238

五、阑尾周围脓肿超声引导穿刺置管引流术 241

六、腰大肌脓肿穿刺置管引流术. 243

七、卵巢囊肿蒂扭转与附件扭转的穿刺松解治疗 246

第 6节　超声引导大静脉穿刺置管 . 248

第 7节　经皮经门脉穿刺栓塞治疗肝硬化门脉高压出血 . 250

参考文献 . 253 

《实用急重症超声学》从临床应用出发，以临床急重症疾病及病症为基础，参考国内外最新论著文献，简明扼要阐述基础理论，重点阐述常见急重症超声影像学特点及其引导的床旁介入治疗，并配以大量图片，突出实用性，可满足广大急诊及超声临床一线医师需要，以期提高急重症临床救治水平。

《实用急重症超声学》从临床应用出发，以临床急重症疾病及病症为基础，参考国内外最新论著文献，简明扼要阐述基础理论，重点阐述常见急重症超声影像学特点及其引导的床旁介入治疗，并配以大量图片，突出实用性，可满足广大急诊及超声临床一线医师需要，以期提高急重症临床救治水平。