实用尿流改道与尿路重建手术学"
本书汇集了当前尿流改道于尿路整形、重建手术的各种手术方法。通过历史回顾展示主要术式的发展和演变，是读者清晰地了解手术的设计原理。对手术的关键步骤的技术要点做了详尽的描述，使读者更快掌握手术技术。通过专家点评对术式的优缺点进行了客观的分析和阐述，有利于适应证的选择和对手术改进的思考提供线索。
PREFACEPREFACE
前 言
尿流改道与尿路修复重建技术历史悠久，术式众多繁杂。在尿流改道与尿路修复重建
技术发展的历史进程中，每一种术式的创建与应用都基于降低手术尿流改道的并发症，改
善和提高术后患者的生活质量。临床实践和时间是评价每一种尿流改道术式与尿路修复重
建手术是否使患者长期获益的“金标准”。20世纪
50年代以来，腹壁造口非可控尿流改
道的
Bricker术式是迄今仍被泌尿外科医生和患者接受的主要尿流改道术式，但已很少应
用在
80年代后盛行
20多年的腹壁造口可控性尿流改道术中。
进入
21世纪，随着腹腔镜、机器人辅助腹腔镜技术的快速发展与应用，根治性膀胱
切除术后尿流改道与尿路重建技术在手术路径与方法、治疗理念与术式选择、术前评估
与并发症防治、围手术期处理原则与中西医结合、加速康复理念等方面均产生了重大变
化与进展。据统计，欧美国家每年根治性膀胱切除术达
3万例，其中，男性中的
80%患
者、女性中的
65%患者接受了原位膀胱重建手术，该术式已成为根治性膀胱切除的“金
标准”。由于病变或损伤情况的不确定性以及尿路本身缺乏可用于修复的组织，尿路修复
与重建手术成为泌尿外科最复杂的修复重建手术与技术。鉴于此，笔者组织国内该领域临
床经验丰富、学术造诣颇深的专家学者编写了本书，以推动尿流改道与尿路修复重建亚专
业事业的规范与发展。
本书共设
5篇
32章。第
1篇：①系统介绍了尿流改道与膀胱重建每一种术式的创建、
应用与演变，以及作为每一历史阶段主流术式的应用和技术更替；②对相关组织胚胎学和
解剖学知识做了简明扼要的介绍，以便增强读者对用于尿流改道和尿路重建肠管的解剖结
构、组织生理功能特点的认识与选择；③结合专家共识，重点对尿流改道与膀胱重建的适
应证患者的术前评估与准备、术式选择与术后管理要点、术后生活质量指导评价等相关知
识做了详细的描述。第
2篇：①重点介绍了非可控尿流改道和原位膀胱重建技术，包括经
典的
Bricker回肠导管、输尿管皮肤造口、
Stunder回肠原位膀胱术，以及改良创新的结肠
原位膀胱和乙状结肠直肠膀胱术的手术适应证、操作要点与手术技巧、术式评价、围手术
期处理原则和中医药在尿流改道与膀胱重建术后加速康复中的应用；②膀胱癌综合治疗的
发展使患者术后无瘤生存时间更长，对部分尿流改道的患者通过尿流复道重建手术，使尿
流改道复道的患者可获得更好的生活质量，但尿流复道重建手术在手术适应证与技术操作
等方面有更广阔的空间尚待探索；③鉴于腹壁造口可控尿流改道操作技术的复杂性、术后
并发症较多，我国很少应用，故在本书中不再赘述。第
3篇：重点介绍输尿管先天性畸
形、炎症和损伤造成的输尿管狭窄或缺损等情况下的尿路修复和重建技术，解决复杂输尿
管狭窄和长段输尿管缺损重建手术的创新术式、重建方法、操作要点与技巧等临床疑难问
题，为读者提供在临床工作中可借鉴的实用技术和经验。第
4篇：回顾尿道修复与重建的
发展历程，尿道先天性畸形、复杂尿道损伤等经典术式，尿道修复经典与创新技术。第
5
篇：重点叙述了组织工程学在尿路修复与重建手术中的研究现状与展望，对组织工程化
输尿管、膀胱和尿道修复与重建的组织工程材料的研究进展与未来应用前景做了系统的
介绍。
本书主要为泌尿外科医生和专业研究生临床常规的尿流改道、输尿管和尿道修复手术
等实践工作提供参考。复杂的尿路修复与重建，对医生的专业理论、手术技术、临床经
验、职业和心理素养都有很高的要求，本书对资深泌尿外科医生的临床工作和技术探索也
具有借鉴和参考作用。《实用尿流改道与尿路修复重建手术学》是一部术式演变、博采众
长、经典与进展兼容并蓄的泌尿外科亚专业专著。本书文字简练通达、图文并茂，每一种
术式的关键步骤和操作技巧直观、详细、实用。业内资深专家的点评有助于读者对手术适
应证、术式选择、操作要点、术式评价和围手术期处理要点的理解和掌握。
真诚感谢郭应禄院士的激励和鞭策，并为本书作序；感谢所有参编专家的艰辛努力和
奉献；感谢清华大学出版社为本书出版所做的辛勤工作。由于编写时间较短，涉猎内容广
泛，书中难免有疏漏之处，希望同道批评指正。
李胜文 韩瑞发
2021年
8月
18日
CONTENTSCONTENTS
目 录
第
1篇 尿流改道与尿路重建总论
第
1章 尿流改道与膀胱重建的历史. 3
第
1节 概述
. 3
第
2节 经肛门可控尿流改道的发展与演变
3
第
3节 非可控尿流改道的发展与演变
7
第
4节 皮肤造口可控尿流改道的发展与演变
10
第
5节 原位膀胱重建的发展与演变
14
第
6节 腹腔镜和机器人尿流改道与尿路重建
18
第
7节 问题与展望
. 20
第
2章 尿路的胚胎发育与先天畸形. 25
第
1节 肾盂输尿管的发育与先天畸形
25
第
2节 膀胱的发育与先天畸形
30
第
3节 尿道的胚胎发育与先天畸形
33
第
3章 尿流改道与尿路重建相关解剖学 39
第
1节 肾与输尿管的解剖结构
39
第
2节 膀胱与前列腺的解剖结构
46
第
3节 女性盆腔的解剖结构
52
第
4节 尿道与阴茎的解剖结构
59
第
5节 胃与肠道的解剖结构
61
第
4章 肠道在尿流改道中的应用 73
第
1节 肠道在尿流改道中的应用解剖学
73
第
2节 尿流改道中肠管的选择
78
第
3节 尿流改道的基本技术及原则
87
第
4节 尿流改道的并发症与处理要点
93
第
5节 中医药在膀胱癌围手术期快速康复中的应用
98
第
5章 患者术前健康状态与手术风险评估. 108
第
1节 患者总体健康状况的评估
108
第
2节 疾病状态与手术风险评估
119
第
3节 患者及家属对尿流改道的心理准备
125
第
6章 尿流改道与尿路重建的肠道准备 128
第
1节 饮食准备
. 128
第
2节 肠道清洁
. 129
第
3节 肠道检查
. 133
第
4节 抗生素在肠道准备中的应用
135
第
7章 尿流改道与尿路重建术后管理的基本原则. 138
第
1节 尿流改道术后管理的基本原则
138
第
2节 输尿管重建术后管理的基本原则
141
第
2篇 尿流改道与膀胱重建手术
第
8章 浸润性膀胱癌的外科治疗 149
第
1节 开放性根治性膀胱切除术
149
第
2节 腹腔镜根治性膀胱切除术
156
第
3节 机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术
165
第
4节 浸润性膀胱癌保留器官手术的方法和价值
176
第
9章 非可控性尿流改道术. 181
第
1节 输尿管皮肤造口术
181
第
2节 膀胱腹壁造口术
186
第
3节 Bricker回肠膀胱术
. 193
第
4节 结肠腹壁造口尿流改道术
200
第
10章 原位膀胱重建与可控性尿流改道
. 208
第
1节 Studer 回肠膀胱术. 208
第
2节 邢氏原位新膀胱
214
第
3节 IUPU回肠原位膀胱术 219
第
4节 原位去管化乙状结肠新膀胱
228
第
5节 乙状结肠膀胱扩大术
234
第
6节 乙状结肠直肠膀胱术
239
第
11章 尿流改道后的尿流复道 248
第
1节 概述
. 248
第
2节 保留膀胱回肠通道术后的尿流复道
250
第
3节 膀胱癌根治回肠通道术后
TU-Pouch新膀胱尿流复道 255
第
4节 输尿管皮肤造口术后的尿流复道
262
第
3篇 输尿管修复与重建
第
12章 肾盂输尿管成形术
. 269
第
1节 先天性肾盂输尿管梗阻
269
第
2节 肾盂输尿管成形术
272
第
3节 小切口肾盂输尿管成形术
275
第
4节 腹腔镜肾盂输尿管成形术
278
第
5节 腹腔镜肾盂瓣法肾盂输尿管成形术
285
第
6节 机器人辅助肾盂输尿管成形术
292
第
13章 马蹄肾合并肾积水的肾盂成形术
. 300
第
1节 马蹄肾概述
. 300
第
2节 马蹄肾的肾盂成形术
302
第
3节 马蹄肾的腹腔镜肾盂输尿管成形术
306
第
14章 异位肾合并肾积水的肾盂输尿管成形术
. 311
第
1节 先天性异位肾概述
311
第
2节 先天性异位肾的肾盂输尿管成形术
312
第
3节 先天性异位肾的腹腔镜肾盂输尿管成形术
315
第
15章 腔静脉后输尿管的外科治疗. 319
第
1节 腔静脉后输尿管概述
319
第
2节 输尿管离断成形术
321
第
3节 腹腔镜腔静脉后输尿管离断成形术
323
第
16章 巨输尿管症的整形与重建
. 329
第
1节 巨输尿管症概述
. 329
第
2节 巨输尿管症整形术
332
第
3节 输尿管球囊扩张术
337
第
4节 腹腔镜输尿管膀胱再植术
341
第
17章 原发性膀胱输尿管反流的外科治疗. 351
第
1节 原发性膀胱输尿管反流概述
351
第
2节 膀胱输尿管反流矫治手术
353
第
18章 重复输尿管的外科治疗 363
第
1节 重复输尿管概述
363
第
2节 输尿管膀胱吻合术
364
第
3节 输尿管输尿管吻合术
370
第
4节 肾盂输尿管成形术
372
第
19章 输尿管末端囊肿的外科治疗. 378
第
1节 输尿管末端囊肿概述
378
第
2节 经尿道输尿管囊肿切开术
380
第
3节 输尿管囊肿切除术
382
第
20章 继发性输尿管狭窄
. 388
第
1节 输尿管狭窄概述
388
第
2节 开放输尿管吻合术
391
第
3节 腹腔镜输尿管吻合术
395
xiii
目 录.
第
4节 阑尾炎相关输尿管梗阻处理
399
第
21章 补片法输尿管狭窄修复术
. 408
第
1节 输尿管狭窄修复概述
408
第
2节 腹腔镜及机器人舌黏膜输尿管修复术
409
第
3节 腹腔镜及机器人阑尾补片输尿管修复术
414
第
22章 膀胱瓣输尿管修复重建术
420
第
1节 膀胱瓣输尿管修复概述
420
第
2节 膀胱瓣输尿管修复术
421
第
3节 螺旋状带蒂膀胱瓣输尿管成形术
426
第
23章 回肠代输尿管手术
. 430
第
1节 回肠代输尿管概述
430
第
2节 开放回肠代双侧输尿管手术
431
第
3节 腹腔镜及机器人回肠代输尿管术
439
第
4节 回肠输尿管替代及膀胱扩大术
443
第
24章 妇科手术所致输尿管损伤的处理
. 449
第
25章 输尿管肠吻合口狭窄的再手术 455
第
1节 输尿管肠吻合术概述
455
第
2节 输尿管肠吻合口狭窄
461
第
3节 输尿管肠吻合口狭窄修复术
464
第
4节 输尿管肠吻合口狭窄的内镜手术
469
第
4篇 尿道修复重建手术
第
26章 尿道修复重建手术发展与演变 477
第
27章 尿道手术的术前准备
483
第
1节 尿道手术的术前检查与评估
483
第
2节 尿道狭窄手术区域术前准备及术中体位
487
第
28章 前尿道狭窄修复与重建 489
第
1节 球部尿道狭窄切除端端吻合术
489
第
2节 口腔黏膜前尿道扩大成形术
492
第
3节 阴茎皮瓣前尿道扩大成形术
496
第
4节 非离断尿道扩大成形术
499
第
5节 口腔黏膜结合阴茎带蒂皮瓣尿道扩大成形术
503
第
6节 复杂前尿道狭窄二期手术
506
第
29章 后尿道狭窄修复与重建 511
第
1节 后尿道狭窄切除吻合术
511
第
2节 后尿道狭窄切除吻合辅助术式
515
第
30章 儿童尿道下裂修复与重建手术 522
第
1节 尿道下裂的解剖与分型
522
第
2节 阴茎弯曲＜30°尿道下裂手术 523
第
3节 阴茎弯曲＞30°尿道下裂手术 529
第
4节 残废尿道下裂术后再手术
533
第
31章 尿道上裂修复术 539
第
1节 尿道上裂概述
539
第
2节 男性尿道上裂修复术
540
第
3节 女性尿道上裂修复术
546
第
5篇 展望
第
32章 组织工程技术在尿路重建中的应用研究
. 553
第
1节 组织工程技术研究与发展概况
553
第
2节 组织工程输尿管的临床前研究
562
第
3节 组织工程技术在膀胱重建中的应用研究
569
第
4节 组织工程技术在尿道重建中的应用研究
585
第
5节 问题与展望
. 600
英中文名词对照表
. 610
xv
目 录.
本书汇集了当前尿流改道于尿路整形、重建手术的各种手术方法。通过历史回顾展示主要术式的发展和演变，是读者清晰地了解手术的设计原理。对手术的关键步骤的技术要点做了详尽的描述，使读者更快掌握手术技术。通过专家点评对术式的优缺点进行了客观的分析和阐述，有利于适应证的选择和对手术改进的思考提供线索。
李胜文
清华大学二级教授，博士研究生导师；清华大学第一附属医院泌尿外科主任、主任医师、泌尿医学中心主任、大外科主任；吉林大学兼职教授。兼任中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖专业委员会常委，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会委员，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，北京医学会泌尿专业委员会委员，北京医师协会泌尿外科专科医师分会理事，北京中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员。曾任白求恩医科大学第三临床学院泌尿外科副主任，主任医师，教授，白求恩医科大学、首都医科大学硕士研究生导师。中华医学会吉林省泌尿外科分会常委，《中国实验诊断学杂志》编委、《现代泌尿外科杂志》编委。先后承担和参加国家、省部、校、院研究项目及国际合作项目15项。发表论文论著60余篇,出版专著2部,教材1部。荣获1996年吴阶平泌尿外科医学奖，2001年吉林省科技进步二等奖等奖励。
从事泌尿外科工作30余年。82年毕业于白求恩医科大学并留校任教。先后留学德国、美国、日本，师从时任国际泌尿外科学会主席的R.Hohenfellner教授，获得德国美茵兹大学医学博士学位。2005年到清华大学组建泌尿医学中心。融合欧美的先进临床技术并积
