本书精选了52个临床疑难疼痛案例，以病例为中心的进行学术讨论,尤其是诊治过程疑难并发症的处理予以重点描述，附上医师经验体会和诊疗思路，以循证医学为基础结合重要参考文献，相信对临床有浓厚兴趣的医生可以从这些疑难并发症的分析过程中获得独特享受，在愉悦的医学思维流中获得疑难疼痛病诊治水平的提高。

VII

目　　录

第一部分　非介入性疼痛治疗

第一节　阿片类药物过量..........................................................................................3

第二节 多药与药物相互作用：美沙酮................................................................10

第三节 阿片类药物戒断........................................................................................16

第四节　慢性疼痛与自杀........................................................................................23

第五节　美沙酮治疗后心动过速............................................................................31

第六节　输注氯胺酮治疗慢性疼痛后急性谵妄....................................................36

第七节　输注利多卡因后心律失常........................................................................41

第八节　局部麻醉药全身中毒的替代治疗：丁哌卡因诱发心搏骤停 ........................46

第九节　硬膜外注射糖皮质激素治疗5-羟色胺综合征1例 ................................51

第十节　“难以管理”的疼痛患者..........................................................................56

第二部分　疼痛介入治疗：椎管内治疗

第十一节　经椎板间隙硬膜外糖皮质激素注射后脊髓损伤................................67

第十二节　颈椎硬膜外糖皮质激素注射后全脊麻................................................73

第十三节　颈椎间孔硬膜外糖皮质激素注射后死亡............................................80

第十四节　腰椎间孔硬膜外糖皮质激素注射后脊髓梗死....................................90

第十五节　经椎间孔硬膜外糖皮质激素注射后运动无力....................................94

第十六节　置管后硬膜外血肿致永久瘫痪..........................................................101

第十七节　骶管硬膜外糖皮质激素注射后导管弯折或断裂..............................110

第十八节　应用TNF-α抑制剂患者硬膜外糖皮质激素注射后硬膜外脓肿 ....114

第三部分　疼痛介入治疗：交感神经阻滞和神经毁损

第十九节　卒中：星状神经节阻滞的并发症......................................................125

第二十节　椎旁阻滞和射频治疗后出现气胸......................................................135

第二十一节　腹腔神经丛阻滞后腹膜后血肿......................................................141

第二十二节　腹腔神经丛毁损后自主神经功能障碍..........................................148

第二十三节　腹腔神经丛阻滞后主动脉夹层瘤..................................................157

第二十四节　腰交感神经阻滞输尿管损伤..........................................................162

第二十五节　上腹下神经毁损后下肢无力..........................................................168

第二十六节　经椎间盘入路行上腹下神经丛阻滞术后椎间盘炎......................173

第四部分　疼痛介入治疗：置入式药物输注系统

第二十七节　导管移位相关并发症......................................................................183

第二十八节　鞘内泵导管感染的相关并发症......................................................190

第二十九节　 鞘内泵故障：阀门和转子翻转、过期、失速和故障、导致输注不 　足和过量..........................................................................................201

第三十节　鞘内药物输注系统或脊髓刺激器置入后血肿或水囊瘤形成..........208

第三十一节　鞘内多药治疗的并发症、药物不良反应和药物过量..................212

第三十二节　鞘内药物戒断..................................................................................223

第三十三节　椎管内麻醉和抗凝药物..................................................................231

第三十四节　鞘内药物输注系统感染..................................................................239

第三十五节　鞘内注射齐考诺肽：并发症及临床决策......................................245

第五部分　疼痛介入治疗：脊髓刺激器

第三十六节　癌痛鞘内泵置入术后伤口裂开......................................................255

第三十七节　发生器和导线挤压暴露..................................................................260

第三十八节　脊髓刺激器并发症：电极移位和功能障碍..................................264

第三十九节　硬膜外感染......................................................................................272

第六部分　疼痛介入治疗：椎体后凸成形术

第四十节　后凸成形术在纤维性结构不良中的应用..........................................281

第四十一节　后凸成形术后硬膜外水泥渗漏......................................................292

第四十二节　脊柱手术后骨水泥椎旁血管渗漏..................................................302

第四十三节　后凸成形术后疼痛加重..................................................................305

第七部分　其他 

第四十四节　前锯肌激痛点注射后气胸..............................................................313

第四十五节　枕神经阻滞并发症..........................................................................318

第四十六节　化脓性膝关节炎..............................................................................323

第四十七节　丁哌卡因诱导的肌肉坏死..............................................................329

第四十八节　治疗复杂性区域疼痛综合征锁骨上导管移位..............................335

第四十九节　丁丙诺啡在围手术期的挑战..........................................................341

第五十节　脊髓刺激器高振幅刺激的感觉和运动障碍......................................347

第五十一节　前硬膜外间隙电极置入术..............................................................351

第五十二节　胸段硬膜外导管置入术后硬膜外气肿..........................................358

诊治顽固性疼痛少走弯路

樊碧发，男，主任医师，教授，现任卫生部中日友好医院疼痛科主任、全国疼痛诊疗研究中心主任，博士生导师。中华医学会疼痛学分会上届主任委员、中国医师协会疼痛科医师分会会长