在医疗资源不足、医患关系紧张的时代，如何认识医疗在整个社会当中的作用，如何医治我们时代的病与痛？本书以大量生动的事例及严谨的观察，告诉你一个与众不同的医疗的病与时代的痛。为何富人更长寿？为何医患冲突频发？病人如何接受作为病人的角色？什么样的生活方式更健康？这些困扰我们的重要问题都能从书中找到答案。

在社会因素与各种群体和社会的健康特性之间，存在着复杂的相互关系。对这一关系之重要性的认识导致了医学社会学的发展，而医学社会学又是一般社会学学科的重要研究领域。作为一门学科，社会学关注的是人类行为的原因和结果。相应地，医学社会学关注健康和疾病的社会原因和社会后果。医学社会学把社会学的视角、理论和方法运用于对健康、疾病和医学实践的研究。其主要研究领域包括健康 和疾病的社会层面、卫生服务人员及其服务对象的社会行为、卫生组织和制度的社会功能、卫生服务的社会类型，以及卫生服务体系和其他体系———比如经济体系和政治体系———之间的关系等。 使得医学社会学如此重要的原因是，社会因素在决定或者影响个人、群体和社会的健康方面发挥了重要作用。社会条件和状况不仅仅有引发——在某些情况下导致——疾病和残疾的可能性，也能够改善疾病预防和保持健康的前景。今天，对个人的健康和生理完善的重大威胁，很大程度上来自不健康的生活方式和高危行为。 这在心脏病、癌症、糖尿病、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病），以及大量其他现代健康问题上都获得了印证。与此相反，健康的生活方式和避免高危行为则会使一个人更加长寿并提升他的健康潜力。 医学社会学在下述方面也是非常重要的:它会影响社会在处理健康灾难时分配资源的方式，也会影响社会向大众提供健康服务的方式。个人和社会倾向于采取一种与他们的文化、规范和价值观相匹配的方式应对健康问题。正像唐纳德·赖特所解释的那样:“医疗卫生服务是一种政治哲学行为。”因此，社会和政治价值观会影响决策的选择、制度的形成，以及卫生经费的拨付。美国拥有独特的卫生服务提供形式，其他国家则拥有它们自己的方式，这绝不是偶然的。健康并不是简单的生物学问题，它涉及许多因素，这些因素具有文化的、政治的、经济的，以及——特别是——社会的特性。 什么是健康? 一个单一的、适用于所有目的和情境的“健康”定义是不存在的，不过有许多相关的概念存在，如把健康定义为“正常”，定义为“没有疾病”，定义为“发挥功能的能力”等。世界卫生组织把健康定义为“健康是一种躯体、精神与社会方面的完善状态，而不仅仅是疾病或损伤的缺如状态”。这个定义提醒人们注意一个事实:
定义健康涉及许多方面，而不仅仅是判定一个人是否患病或者受伤。健康也意味着拥有幸福的感觉，就像一个年轻女性在英国的一项研究中所说的那样: 健康就是你浑身是劲。你感觉良好，容光焕发，没有任何事情能真正困扰你，生活是如此美好，你想做更多的事情。
托马斯·麦克欧文支持WHO的健康定义，他指出，我们从个人经验中知道，与没有疾病和功能障碍相比，感觉幸福有更加丰富的内涵。很多影响因素，如社会的、宗教的、经济的、个人的和医学的因素，使我们拥有了上述感觉。在此情形中，医学的角色是预防疾病和早逝，以及照料那些患病和残疾的人。因此，麦克欧文总结说，医学的任务不是创造幸福，而是把不幸——疾病和残疾——从人们的生活中祛除。但是，大多数研究显示，非专业人士倾向于把健康看做进行日常活动的能力。也就是说，很多人把健康看做功能良好状态，并且把这一定义运用到日常生活中。 显然，健康是任何个人或者社会充分发挥功能的前提条件。如果我们健康状况良好，就可以从事种类繁多的活动;可是如果我们病倒了、痛苦忧伤或者身体损伤，就会面临日常生活的各种限制。而且，健康状况可能是如此地困扰我们，以至于所有其 他追求都变成次要的，甚至变得毫无意义。因此，正像瑞尼·杜波斯所解释的那样， 健康可以被定义为发挥功能的能力。这并不是说健康人士远离所有健康问题，而是 意味着他们可以运用自己的身体到达这样的状态:随心所欲。总而言之，杜波斯认为，从其所有表现来看，生物学方面的成功就是身体强健的测量尺度。

健康:从古代巫术到中世纪教会

试图理解社会行为和健康之间的关系是有其历史渊源的。杜波斯指出，原始人和动物更为接近，这是因为他们同样依赖本能来保持健康。可是原始人已经认识到，在他们所做的某些特定事情与疾病症状的缓解或者伤情的改善之间，有某种因果关系。这里有太多的有关身体功能的事情，然而原始人并不理解，因此，在有关健康问题的原因和治疗的信仰中，巫术就成为其有机组成部分。实际上，对巫术不加批判的全盘接受和超自然观念主导了原始生活的所有方面。因此，早期人类认为疾病是由恶鬼引起的，这一观点并不让人感到惊奇。用植物或者动物制作而成的原始药物，毫无例外地和一些仪式同时应用，而这些仪式旨在驱逐病人体内害人的鬼魂。 在4 000～5 000年前的新石器时代，生活在今天的东地中海和北非的人们，甚至进行一种叫做“环切术”或者“环钻术”的外科手术，这种手术是在颅骨上钻一个孔，意在释放那些被认为寄居于其中的恶鬼。人类学家曾经发现过有多个孔洞的颅骨，而且并没有发现骨髓炎（骨组织侵蚀）的迹象，这表明该手术并不总是致命的。有些人估计，环切术所导致的死亡率很低，考虑到手术的困难程度和手术实施的简陋条件，这样的成就是令人惊奇的。在西方世界，最早企图建立健康服务原则的尝试之一—这些尝试建立在理性 思维和否认超自然现象的基础之上——是在古希腊医生希波克拉底的著作中发现的。 对于大约生活在公元前400年的希波克拉底，我们知之甚少，甚至不知道他是否真 写了那些冠有其名的著作。不管怎么说，归于其名下的那些作品为现代医学实践提供了一些原则。他的著名贡献之一—希波克拉底誓言——是当今医学伦理的基础。它要求医生必须宣誓帮助病患、远离有意的舛误和伤害，并且宣誓对有关医患关系的所有事务保密。希波克拉底还认为，医学知识应该来自对自然科学的理解和因果关系的逻辑。在他的经典作品《论空气、水和地域》中，希波克拉底指出，影响人类健康的是环境因素的总和:生活习惯和生活方式、气候、地形、空气质量、水和食物。对和疾病相关的生活习惯、生活方式、空气质量、水和地域的关注，至今仍伴随着我们。就其针对疾病的智识取向来说，希波克拉底和其他古希腊人所持有的观点，和中世纪和文艺复兴时期的观点相比，与当代思想的一致程度更高。大多数的古代知识在 黑暗的中世纪散佚了——这一时代在罗马帝国陷落后降临欧洲。留存的知识大多是 被天主教会保存下来的。教会承担了应对精神痛苦和有害社会环境——如贫困——的责任，而医生则仅仅关注生理疾病的治疗。人体被认为是一个类似机器的实体，它依据物理和化学原理而运行。结果是，西方的宗教和医学科学都支持这样的观点:“人体是一个机器，疾病是机器的故障，医生的职责就是修理机器。”少数医生，如帕拉赛尔苏斯，一位生活在16世纪的瑞士著名医生，确实显示了对理解人体生理功能之外的事情的兴趣。帕拉赛尔苏斯告诉世人，矿工特有的一些疾病和他们的工作条件有关。不过帕拉赛尔苏斯是一个例外，在18世纪后叶和19世纪前叶之前，旨在调查或者应对有害健康的社会状况的措施，从来没有被采用过。 疾病是可以被控制的现代医学起源于18世纪后半叶的西欧。在分析当时的法国医学时，社会理论家米歇尔·福柯指出，在医疗实践中有两种不同的趋势，他称之为“物种医学”和“社会空间医学”。物种医学指的是西方医学对疾病分类、诊断、治疗病人和发现治愈方法的强调。人体成为研究和观察的对象，其旨在祛除生理过程的神秘性，并且将其置于医学的控制之下。医生们使他们所谓的“临床诊视”变得更加完善，从而使他们能够在一个标准化的参考框架中观察身体功能和功能障碍。诊所的建立既是为了治疗病人，也是为了训练医生。诊所为医生们提供了一个最佳的情境，此情境能使他们对病人行使职能、实施控制。 社会空间医学并不关注治愈疾病，而是关注预防疾病。疾病的预防要求政府更 多地介入对日常生活的管理——特别是公共卫生。作为顾问，医生们为法律和规则的实施献计献策，这些法律和规则对食物、供水和排水的标准做出了规定。当健康行为的社会标准被广泛地建立起来的时候，人体的健康也被这些医生和民政官员变成了规训的对象。在这种情形下，福柯发现，关于疾病的科学概念，取代了疾病具有形而上学（宗教的、巫术的、迷信的）根源的观念。疾病不再被认为是现有知识边界之外的一个实体，而是一个被研究的对象、一个可以科学地加以对抗的对象、一个可以控制的对象。 医学是一门社会科学不健康的社会环境和生活方式可以导致疾病的意识，通过常识和实践经验得到传播。当人们意识到干净的食物、水、空气，以及卫生的生活条件可以降低传染病 的发病和传播时，一个重要的进步就出现了。在现代医学被发明之前，在欧洲和北美，通过改善卫生条件和设施，传染病的高死亡率得到了显著的降低——这些传染病包括斑疹伤寒、结核病、猩红热、麻疹和霍乱。因此，在实施公共卫生措施方面，18世纪后半叶和19世纪前半叶（这段时间）取得了引人注目的成就。 由于注意到社会环境和生活方式与健康之间的联系，19世纪的一些医生宣称，必须改善穷人的生活条件。他们努力使政府承认，为改善健康而采取的措施不仅仅具有医学的性质，也具有社会性。例如，鲁道夫·魏尔啸——位以研究细胞病理 学而著称的临床医生——坚称，医学是一门社会科学。魏尔啸呼吁，穷人不仅仅应该获得高质量的医疗服务，他们还应该有选择医生的自由。经过改善的医疗服务和社会环境相结合会使生活变得更好。但是，这些建议在魏尔啸的同事小圈子之外没有产生多少影响。在当时的欧洲统治者和政治家看来，魏尔啸的观点显得过于自由主义了，他们害怕社会改革可能会侵蚀他们的权威，并导致革命。而且，在欧洲受 过教育的阶级中，还有一个偏见，即他们更加倾向于这样的医学科学:不承认社会性的卫生措施可能带来好处。具有讽刺意味的是，20世纪的一些学者发现，传染病死亡率在19世纪后半叶的

医疗与社会
第一章 医疗与社会：重新认识健康
什么是健康？
健康：从古代巫术到中世纪教会
传染病：人类的隐形杀手
生命伦理医者良心

第二章 流行病：人人皆可致
流行病偏爱穷人
心脏病：典型现代病
疾病和现代化
艾滋病：人类的头号杀手

第三章 地位影响你的健康
阶级觉得你能活多久
穷人更易患病
社会经济地位：疾病和死亡率的基本原因

健康与疾病
第四章 压力：健康的隐形杀手
库利、托马斯和戈夫曼：符号互动
涂尔干：功能主义
压力
社会因素和压力
生活改变

第五章 生活方式影响你的健康
健康生活方式

第六章 患病：人生的独特体验
自我保健：给自己当医生
老年人和女人更容易看医生
生病后怎么办？

医生与病人
第七章 病人角色
作为越轨行为的疾病
功能主义对越轨的主张
病人角色
医学化
对病人角色理论的批评
标签理论
患病是越轨吗
作为病人和残疾人
污名
小结

第八章 医患互动
医生与病人如何互动？
沟通中的误会
沟通和阶级背景
男医生和女病人
女医生
沟通中的文化差异
病人的遵从行为
医患关系的未来
医患关系与新技术
新遗传学


第九章 以何种方式接受治疗？
正骨术
补充和替代医学
脊柱推拿师
信念疗法
民间治疗

治理与护理

第十章 医生：作为一种职业
医生的职业化
医生的社会化
美国医学界的权力结构
医生的去专业化
行医组织的演化

第十一章 医生：变化的身份
对行医的社会控制
反制力量
政府的规范措施
管理式服务
公司时代的到来
变化中的医患关系
医生的去专业化
行医组织的演化

第十二章 护士、医师助理、药剂师和助产士：医生的好帮手
护理：过去与现在
护理：未来趋势
医师助理
药剂师
助产士


第十三章 医院的多重角色
作为社会机构的医院发展史
医院—病人角色
住院成本的上涨

译后记

威廉·考克汉姆，美国社会学教授，社会医学家。他长期专注于医学社会学领域的研究，特别关注健康与生活方式的关系。考克汉姆教授著述颇丰。除本书之外，还有《日渐老化的社会》、《心理疾病的社会学》等，他还与他人合编了《医学社会学词典》。