在中国，建立全科医师制度是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措，全科医生在其中担任着举足轻重的作用，而其临床实践能力决定着基层临床卫生的水平，更是我国医疗卫生体制改革顺利推进的基本专业保障，本书主要是以临床实际病例为引导，着重提高全科学员的临床思维能力及技能操作能力，重点突出，结合实际，有利于学员学习。全书分为三篇。第一篇为全科医学概述；第二篇为常见临床问题的诊疗，以临床实际病例为引导介绍相关临床问题；第三篇为实践技能操作。

随着医药卫生体制改革的深入，遵循医疗卫生事业发展和全科医师培养规律，培养具有高尚的职业道德和良好的职业素质，掌握全科专业知识、基本技能和沟通技巧，提供综合性、协调性、连续性基本医疗及基本公共卫生服务的合格全科医师对加强基层医疗卫生人才队伍的建设具有重要的意义。临床思维与实践技能作为衡量全科医师人才质量的两个重要维度，使全科医师经过培训后能用缜密而又符合临床实际的思维方式选择准确的治疗方法及技能操作完成临床患者的诊疗过程，是培养全科住院医师的终极目标。

鉴于此，我们组织多名具有临床与教学丰富经验的临床医师编写了《全科医学临床思维与实践技能》一书，旨在提升全科医师的诊疗能力，训练全科医师的临床思维能力，提高全科医师的基本医疗和公共卫生服务能力。

《全科医学临床思维与实践技能》以全科医师的角度写作，涵盖了内科学、外科学、妇科学、儿科学等相关学科的内容，从临床实践技能和临床思维角度出发，较详尽列出了各种临床实践技能的适应证、禁忌证、标准操作规程，并将其与临床思维分析相联系，让读者在阅读中顿悟临床思维的真谛所在，提升临床工作能力。

鉴于作者水平有限，本书难免有许多不足与缺陷，恳请广大读者、专家批评指正。

第一篇　全科医学概述

第一章　全科医学和全科医师.................................................................................................................3

第二章　全科医疗的临床诊断思维........................................................................................................8

第二篇　常见临床问题的诊疗

第一章　常见症状 ......................................................................................................................................13

第一节　发热.........................................................................................................................................13

第二节　咳嗽与咳痰 ............................................................................................................................22

第三节　胸痛.........................................................................................................................................29

第四节　心悸.........................................................................................................................................34

第五节　呼吸困难 ................................................................................................................................39

第六节　咯血.........................................................................................................................................46

第七节　恶心与呕吐 ............................................................................................................................52

第八节　吞咽困难 ................................................................................................................................60

第九节　腹痛.........................................................................................................................................64

第十节　腹泻.........................................................................................................................................71

第十一节　呕血及便血........................................................................................................................78

第十二节　便秘.....................................................................................................................................84

第十三节　血尿.....................................................................................................................................89

第十四节　蛋白尿 ................................................................................................................................97

第十五节　尿频、尿急与尿痛 .........................................................................................................103

第十六节　少尿、无尿、多尿 ......................................................................................................... 111

第十七节　尿失禁与排尿困难 ......................................................................................................... 117

第十八节　水肿...................................................................................................................................123

第十九节　消瘦...................................................................................................................................130

第二十节　头晕与眩晕......................................................................................................................139

第二十一节　认知障碍......................................................................................................................145

第二十二节　抽搐与惊厥..................................................................................................................154

第二章　急诊急救 ....................................................................................................................................164

第一节　心脏骤停 ..............................................................................................................................164

第二节　休克.......................................................................................................................................172

第三章　儿科常见健康问题..................................................................................................................178

第一节　小儿发热 ..............................................................................................................................178

第二节　小儿咳嗽 ..............................................................................................................................186

第三节　小儿腹痛 ..............................................................................................................................192

第四节　小儿腹泻 ..............................................................................................................................199

第四章　恶性肿瘤的早期识别.............................................................................................................208

第三篇　实践技能操作

第一章　体格检查 ....................................................................................................................................223

第一节　一般情况检查......................................................................................................................223

第二节　头颈部检查 ..........................................................................................................................226

第三节　胸部检查 ..............................................................................................................................229

第四节　心脏检查 ..............................................................................................................................231

第五节　腹部检查 ..............................................................................................................................233

第六节　脊柱与四肢检查..................................................................................................................236

第七节　肛门与直肠检查..................................................................................................................238

第八节　神经系统 ..............................................................................................................................239

第二章　常用技能操作...........................................................................................................................251

第一节　吸痰术...................................................................................................................................251

第二节　胸腔穿刺术 ..........................................................................................................................255

第三节　电除颤...................................................................................................................................257

第四节　心电机的操作......................................................................................................................261

第五节　留置胃管 ..............................................................................................................................262

第六节　腹腔穿刺术 ..........................................................................................................................266

第七节　导尿术...................................................................................................................................269

第八节　骨髓穿刺术 ..........................................................................................................................273

第九节　腰椎穿刺术 ..........................................................................................................................275

第十节　换药与拆线 ..........................................................................................................................277

第十一节　儿童生长发育评价 .........................................................................................................280

第十二节　妇科检查法（双合诊）...................................................................................................289

第十三节　心肺复苏术......................................................................................................................291 

第十四节　简易呼吸器使用 .............................................................................................................296

第十五节　气管插管 ..........................................................................................................................297

第十六节　老年人健康综合评估 .....................................................................................................299

第十七节　穿脱隔离衣...................................................................................................................... 311 

本书主要是以临床实际病例为引导，着重提高全科学员的临床思维能力及技能操作能力，书中精选了编者们在临床工作中遇到的典型的病例，通过病例解析，引导出相关疾病的特点进行详细讲解，并把病例的病情进展及变化融入到讲解中。通过这种理论结合临床病例的方式，提高临床思维，诊治的流程，并充分调动读者的积极性，增加学习的兴趣。

王昕,副主任医师，哈尔滨医科大学全科医学科副主任，教学主任。主编黑龙江人民卫生出版社专著一本，发表过多篇论文。黑龙江省老年专科联盟成员。黑龙江省康复医学会老年保健康复专业委员会常委。黑龙江省医疗保健国际交流促进会老年医学分会委员。黑龙江省医师协会老年病学专业委员会委员。黑龙江省老年医学研究会全科医学专业委员会委员。黑龙江省医养结合服务与管理专家。